乡村医生是指掌握一定医学专业知识和技能，但尚未取得执业（助理）医师资格，经注册或登记在村医疗机构从事预防、保健和最基本医疗服务的卫生技术人员。

　　2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出“到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”，表明了今后农村卫生服务人员将以执业助理医师资格为其最低标准，而这一目标要求意在提高乡村卫生服务能力，更好地发挥其功能，以适应社会发展的需求。

　　一、村卫生室执业（助理）医师建设现状

　　随着经济社会的不断发展、人民健康保障需求的不断提升，加强村卫生室执业（助理）医师队伍的建设刻不容缓。时至今日，在村级卫生服务人员中具有执业（助理）医师及以上资质的人员仅占12.5%，医学|教育网搜集整理其余为乡村医生资质和卫生员。可见，现阶段村级卫生服务队伍执业转轨形势不容乐观。

　　二、现有乡村医生队伍执业转轨能力分析

　　乡村医生数量在我国当前村级卫生服务队伍中占有81.9%，因此，对其进行执业资质的转轨是提升整个队伍服务水平的有效途径。现有乡村医生队伍的执业转轨渠道主要有两条，一是对在岗人员的转轨疏导；二是对潜在上岗人员执业资质准入门槛的提高。综合分析可以得出，现阶段影响其有效转轨的主要因素体现在以下几方面：

　　1.报考资格受限。根据国家及各省市级有关规定，只有取得中专及其以上专业学历的乡村医生方可申请执业助理医师考试。但据《乡村卫生人力现状及发展对策研究》调查反映，2009年全国村卫生室中有56.7%的乡村医生不具备报考执业（助理）医师考试的中专学历要求。乡村医生向执业（助理）医师过度难度仍然很大。

　　2.考试难度较大。在乡村医生队伍中，多数是由上个世纪经师承或简单培训上岗的“赤脚医生”和“卫生员”转变而来，他们的执业特点是实践经验多于理论知识，对于这种偏重理论的全国性执业（助理）医师考试自然表现出无所适从与感觉难度系数较大的现象。从这几年乡村医生参加全国统一执业资格考试的实施结果来看，主要反映出两不适宜：一是在理论知识与实践应用知识上的构成比不适宜。由现有乡村医生队伍来源构成情况可知，其对医学知识的掌握重在实践和经验上，于理论知识相对缺乏，但目前的执业资格考试内容偏重于理论；医学|教育网搜集整理二是考试内容与乡村医生所从事的工作内容不适宜。目前，对乡村医生过渡为执业（助理）医师的资格认证采用的是全国统一的执业资格考试标准，显然，随着乡村医生工作职能逐渐向预防为主的服务模式的转变，其与其他主要承担医治任务的医务人员在工作内容上将会有很大的区别，此时若仍然沿用全国统一的执业资格认证体系的标准将不利于服务功能的转变。如此种种，造成了乡村医生普遍反映执业资格考试难度大，究其实质是考试的内容不合适宜。

　　3.“转轨”吸引机制缺乏。村级卫生服务从业岗位本身内涵建设的不完善，导致队伍执业资质转轨吸引力不够。如乡村医生“身份”问题未解决、报酬体系尚需完善、培训制度设计缺陷以及“转轨”前后无待遇上的区别对待等。当前，乡村医生从业收入本就不高，而执业转轨前后的待遇几无差别，既影响了现有人员的转轨力度，又削弱了岗位的外在吸引力，加剧了队伍后继补充的缺口。同时在转轨过程还需一定的付出，特别是对那些上了年纪又无学历的乡村医生，从参加学历教育培训到考取执业助理医师需要7年时间，但那时已经到了退休的年龄了，由此只好放弃考证。

　　4.队伍后劲不足。一是现有医学教育体系中缺乏专门针对农村卫生服务的课程设置，虽然比较接近的有全科医学教育和定向委培教育，但仍然难以体现农村卫生服务的需求特征。二是准入门槛与社会现实存在鸿沟。现实中，一些具备资质的专业人才不愿下基层，而部分医学应届毕业生因为尚未取得执业资质而望洋兴叹。这些都从源头上阻断了村级卫生服务能力提升的建设。

　　三、村卫生室执业（助理）医师建设的途径探索

　　首先，应明确村级卫生从业人员“身份”。乡村医生身份问题的不明确，是导致其与其他正规编制人员在工资待遇上悬殊的重要原因，也是制约当前村级卫生服务建设的阻力因素。因此，解决村级卫生服务人员的身份问题成了重中之重。现阶段在各地试点的乡村一体化管理是对乡村两级卫生服务资源的有效整合，实行行政、业务等诸要素的统一管理，依托乡村一体化管理制度，不仅能促进乡村医生尴尬“身份”的破解，还有利于其劳资保障权益的维护，从而减轻岗位人员的后顾之忧，减少人员的不稳定情绪，既增加了对在岗人员的吸引力，又注入了对潜在上岗人员的吸引元素。

　　其次，正确认识“执业转轨”初衷，进一步完善乡村医生执业资格认证体系。在努力实现“到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”这一政策目标过程中，应大力强化执政人员的思想认识，正确厘清“转轨”的初衷和思路，勿以数量求功绩，以此保证村级卫生事业的健康可持续发展。针对当前卫生服务体系中防、治两大块工作职能及工作内容上区别，应在执业资格的认证体系标准上区别对待，建立两套资格考试认证体系，在考核内容上体现各自的侧重点，以此来对村级卫生服务人员的服务能力进行科学合理的认可。2009年，我国在云南、贵州、四川三省开辟了农村助理执业医师考试考点，但其在内容和制度上仍需进一步完善，相信这项措施将会极大地促进农村卫生人才服务能力的提升。