问题索引：

一、卵巢肿瘤的鉴别诊断要点及并发症是什么？

二、葡萄胎的诊断及处理要点是什么？

三、不孕症的病因诊断及处理要点是什么？

具体解答：

1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。

其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根的下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。

2.破裂

3.感染

4.恶变

二、葡萄胎

【概述】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。

葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。

【诊断要点】

（一）症状

2.部分性葡萄胎

可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊娠期高血压疾病的征象，一般不伴卵巢黄素化囊肿。

（二）体征

体格检查时子宫体积大于停经月份的子宫、变软；怀孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，均应怀疑葡萄胎。

（三）辅助检查

1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常值。

2.B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。常可监测到两侧或一侧卵巢囊肿。

3.多普勒胎心测定

【处理要点】

1.清除宫腔内容物：确诊葡萄胎后，在患者情况稳定后，应及时清除宫腔内容物。

2.卵巢黄素化囊肿的处理：因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。

3.子宫切除术：单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。

4.随访

（1）HCG定量测定：葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第2年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

（2）随访项目：HCG、B超检查、X线胸片；还应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。

三、不孕症

【概述】

凡婚后有正常性生活未避孕，同居一年未受孕者，称为不孕症。

原发性不孕：婚后未避孕且从未妊娠；

继发性不孕：有过妊娠而后未避孕连续一年不孕；

绝对不孕：夫妇一方因先天或后天解剖生理缺陷无法纠正而不能受孕；

相对不孕：夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕。

病因

女性不孕：以排卵障碍和输卵管因素居多。

男性不育：主要是生精障碍与输精障碍。

男女双方缺乏性生活的基本知识，精神过度紧张及存在免疫因素等也会导致不孕。

【诊断要点】

通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。

（一）男方检查

问既往有无慢性病病史，如结核、腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难；检查外生殖器有无畸形或病变；重点是精液常规检查。

（二）女方检查

1.病史：初诊时应详细询问与不孕有关的病史。

2.体格检查：注意检查第二性征及内、外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。

3.女性不孕特殊检查

（1）卵巢功能检查：包括排卵的监测和黄体功能检查。B超监测卵泡发育及排卵；基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等。

（2）输卵管通畅试验：输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影。

（3）宫腔镜检查：了解宫腔内情况，有无宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。

（4）腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可做腹腔镜检查了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可行输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

（5）性交后试验：夫妇双方经上述检查仍未发现异常时进行此试验。应选择在预测的排卵期进行。宫颈管有炎症、黏液黏稠并有白细胞时，不宜做此试验。精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。

（6）宫颈黏液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期进行。

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