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老年人心血管系统药物硝酸酯类的不良反应及其注意事项是怎样的?

2020-11-18 14:02 医学教育网
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老年人心血管系统药物硝酸酯类的不良反应及其注意事项是怎样的?这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容,医学教育网小编为大家搜集整理如下,希望可以帮助大家复习掌握。

1)硝酸酯类产生耐药性的机制:

老年人多长期持续应用硝酸酯类药物。该类药可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭,因此出现耐药性。也有学者认为,用硝酸酯扩血管后,使体内儿茶酚胺反馈性分泌增多,血浆肾素和血管紧张素系统活化,从而使血管收缩,抵消了硝酸酯类扩张血管的作用。还有研究证明,应用硝酸甘油治疗,改变了血管通透性,使血管外液易于移人血管内,使血液稀释和血浆容量增加,因而抵消了硝酸酯类治疗心绞痛和慢性心衰的作用。

2)反跳现象:

长期使用硝酸酯类药物的患者,可产生对药物的依赖性,若突然停药可引起冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死。因此,长期使用硝酸酯类药物的患者,停药时应逐渐减量。对硝酸酯类有依赖性的患者往往同时伴有耐药性。

3)零时效应:

多发生在采用长间歇用药方案的患者,即在用药末期,体内药物浓度很低,扩冠作用减弱,长时间心肌供血不足,诱发心绞痛或心功能不全。

4)预防耐药性的措施:

调整给药次数和时间;补充巯基,如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸(痰易净);与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物(如ACEI类药物)合用或交替使用。

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