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病例分析（20分）

李某，女，25岁，学生，未婚。2016年5月5日就诊。患者转移性右下腹痛18小时，伴发热6小时，腹痛起于脐周，数小时后转移至右下腹并固定，腹痛呈持续性，进行性加重，恶心，呕吐一次，所吐为胃内容物，二便正常。查体：体温38.3℃，右下腹局限性压痛，拒按，苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞总数12×109/L，中性粒细胞86%，尿常规正常。

请与异位妊娠鉴别。

【本题 20 分，建议 25 分钟内完成本题】

【正确答案】 参考答题要点

中医疾病诊断：肠痈

中医证型诊断：瘀滞证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者初起脐周疼痛，现主诉为右下腹持续疼痛，故断病为肠痈。其人轻度发热，苔白腻，脉弦紧，说明是瘀滞所致，故辨证为瘀滞证。病机为肠道寒湿阻滞，寒性收引凝滞，湿聚成痰阻滞血行，淤久化热，热盛肉腐故而成痈。

中医类证鉴别：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应；妊娠试验阳性；妇科检查，宫颈有抬举痛；盆腔B超检查可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经可出现剧烈的小腹疼痛，但无妊娠现象。

中医治法：行气活血，通腑泻热

方剂名称：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减

方药组成、剂量及服用方法：

大黄6g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、芒硝6g、红藤6g、乳香9g、没药9g、延胡索3g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

【该题针对“肠痈”知识点进行考核】

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