关于“【临床病例分析题】女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时”的内容，相信很多考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理总结如下：

评分标准

1.初步诊断（4分）

（1）右侧多根（或5、6肋）肋骨骨折（仅答“肋骨骨折”得0.5分）。（1.5分）

（2）右侧张力性气胸。（1分）

（3）右侧血胸（答“右侧胸腔积液”也得0.5分）。（0.5分）

（4）休克（失血性/创伤性/张力性气胸所致）（仅答“休克”也得1分）。（1分）

2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

（1）右侧多根肋骨骨折

①右侧胸壁多根肋骨骨擦音。（0.5分）

②局部压痛明显。（0.5分）

（2）右侧张力性气胸

①严重呼吸困难，大汗。（0.5分）

②右侧张力性气胸体征：右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。（0.5分）

③颈静脉怒张。（0.5分）

（3）右侧血胸

①有胸部外伤史。（0.5分）

②查体右侧胸腔积液体征：右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失。（0.5分）

（4）休克

①有外伤史，烦躁，大汗。（0.5分）

②血压下降低于90/60mmHg，心率增快，眼睑膜苍白。（1分）

3.鉴别诊断（4分）

①心脏压塞。（1分）

②闭合性气胸。（1分）

③多根多处肋骨骨折伴反常呼吸（连枷胸）。（1分）

④支气管断裂。（1分）

4.进一步检查（4分）

①诊断性胸腔穿刺。（1分）

②超声心动图。（1分）

③血常规、血生化。（1分）

④病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查（答出其中任何一种均可得1分）。（1分）

5.治疗原则（5分）

①抗休克治疗。（1分）

②立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流（未答出“立即”两字得0.5分）。（1分）

③固定胸壁、镇痛。（1分）

④保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症。（1分）

⑤使用抗生素预防感染。（0.5分）

⑥必要时开胸探查。（0.5分）

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