临床医师实践技能病例分析题：男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天！相信很多考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理总结如下：
男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。
患者自2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量约250～500g，感头晕、乏力、心悸，活动后加重。发病以来尿量减少，近期体重无下降。既往史：饮酒5年余，白酒1～3两/日，父亲死于胃癌。
查体：T35.5℃，P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb71g/L，RBC2.4×1012/L，WBC9.8×109/L，N0.65，L0.28，Plt300×109/L。粪常规：黑软便，镜检（-），隐血（＋）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
一、初步诊断（4分）
1.上消化道出血。（1.5分）
2.十二指肠溃疡。（1.5分）（答“消化性溃疡”得1分）
3.失血性贫血。（1分）
二、诊断依据（5分）
1.上消化道出血
（1）以黑便及体循环缺血缺氧为主要临床表现。（1分）
（2）贫血貌，心动过速，肠鸣音活跃。（0.5分）
（3）粪隐血（＋）。（1分）
2.十二指肠溃疡
（1）青壮年男性，慢性复发性病程。（0.5分）
（2）多于季节变化时上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。（1分）
（3）上腹部轻度压痛。（0.5分）
3.失血性贫血：黑便，粪隐血（＋），血Hb及RBC减少（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性糜烂出血性胃炎。（1分）
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。（1分）
3.胃癌。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.血型，监测血常规、网织红细胞、粪常规＋隐血变化。（1分）
2.肝肾功能。（0.5分）
3.胃镜或择期行消化道造影检查。（1.5分）
4.Hp相关性检查。（1分）
5.腹部B超检查、心电图。（1分）
①急性糜烂出血性胃炎
②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
③胃癌肿瘤标记物。
五、治疗原则（5分）
1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分）
2.扩容补液，备血，必要时输血。（1分）
3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）
4.应用胃黏膜保护剂。（1分）
5.若有Hp感染，择期实施根治Hp治疗。（1分）
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鸿雁 05月06日 19:30-21:30
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