发热、皮肤黏膜出血、疼痛是临床医师实践技能病史采集涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理搜集了网校专业师资叶冬为大家讲解的这个知识点，希望对大家有帮助！
【发热 】
简要病史：男性，30岁。发热、咳嗽、咳痰伴咽痛5天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟，总分15分。
男性，30岁。发热、咳嗽、咳痰伴咽痛5天门诊就诊
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
（2）发热：程度和热型，有无寒战（1分）。
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分）。
（4）咳痰：痰的性状和量（1分）。
（5）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）（1分）。
（6）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛（2分）。
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（2分）（诊＋疗）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线或CT等。（1分）。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1分）。
3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）。
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病相关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
千万不写
【皮肤黏膜出血 】
简要病史：女性，18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟。评分标准（总分15分）。
附表
过敏性紫癜对称性、荨麻疹样或丘疹样紫癜伴关节痛、腹痛
血小板异常伴广泛性出血（如鼻出血、牙龈出血、血尿、便血）
伴血肿、关节腔出血或关节畸形血友病
女性，18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无感染（特别是呼吸道感染），有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。（1分）
（2）皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。（3分）
（3）伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。（3分）
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（2分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。（1分）
（2）治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史（近期月经有无增多）。有无出血性疾病家族史。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
【疼痛】
头痛
简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。
男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1分）
（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）
（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。（1.5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。（0.5分）
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（2分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。（1分）
（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
同前。
胸痛
简要病史：男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。
男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无过度劳累，情绪激动、饱餐、用力排便。（1分）
（2）胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。（2分）
（3）呼吸困难（气短）：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（1.5分）
（4）伴随症状：有无心悸，有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。（1.5分）有无面色苍白、大汗，有无少尿、双下肢水肿。（1分）
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、心肌损伤标志物。（1分）
（2）治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。（1分）
3.—般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无心律失常史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
同前。
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秦枫 04月22日 19:30-20:30
详情穆晓汐 04月23日 19:30-20:30
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