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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第13期

2019-11-27 09:20 医学教育网
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问题索引:

一、 【问题】急性肾衰竭病因?

二、 【问题】急性肾衰竭的发病机制?

三、 【问题】急性肾衰竭的临床表现?

具体解答:

一、 【问题】急性肾衰竭病因?

【解答】

1. 肾前性:血容量急剧减少,肾脏灌注不足(最常见)。

2. 肾 性:肾实质损伤(肾小管坏死最常见、原因主要是中毒如:庆大霉素,重金属,脓毒血症等)。

3. 肾后性:主要是急性尿路梗阻(从肾盂-尿道的任意水平,最不常见)。

二、 【问题】急性肾衰竭的发病机制?

【解答】

(1)肾血流动力学改变:血液重新分布,髓质缺血,滤过减少。

(2)肾小管功能障碍。

(3)缺血-再灌注损伤:导致细胞水肿、细胞内高钙、细胞内酸中毒及细胞损害,最终引起细胞功能障碍和死亡。

三、 【问题】急性肾衰竭的临床表现?

【解答】

1. 少尿或无尿期:一般为7~14日,尿比重低而固定,尿中常有蛋白、红细胞和管型。

①水、电解质和酸碱平衡的失调:水中毒、高钾、高镁、高磷血症和低钙、低钠、低氯血症、酸中毒。

②代谢产物积聚:尿素氮、肌酐升高,形成尿毒症

③出血倾向:由血小板质量下降、凝血因子减少、毛细血管脆性增加、肝功能损害等引起。消化道出血加重血钾和尿素氮升高。

2. 多尿期:

尿量 >400ml/d,即为多尿期的开始;每日尿量可达3000ml以上,历时14天。

①第一周:尿量增加,但血尿素氮、肌酐和血钾仍升高(所以肾小管功能未完全恢复)。

②第二周:尿量大幅增加,低血钾、钠、钙、镁和脱水现象。

3. 恢复期

由于严重消耗和营养失调,患者仍极其衰弱、消瘦、贫血、乏力。

《外科主治医师》答疑周刊(2020年第13期)

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