问题索引：

一、【问题】急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是？

二、【问题】应激性溃疡？

三、【问题】关于应激性溃疡的临床特点，下列正确的是？

四、【问题】有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误？

五、【问题】急性呼吸窘迫综合征最重要的诊断依据？

六、【问题】男性患者，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时病人可能存在？

七、【问题】下列能引起肾前性肾功能衰竭的是？

具体解答：

一、【问题】急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是？

A.ALT和AST增高，血胆红素增高

B.弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚

C.血小板降低，白细胞增高

D.血清肌酐和尿素氮可增高

E.电解质紊乱，酸碱失衡

【解答】B

急性肝衰竭的实验室检查：①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增髙；②血胆红素增高；③血小板常减少；白细胞常增多；④血肌酐或尿素氮可增高；⑤血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等；⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性（低氯、低钾等）碱中毒；⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物（FDP）增多优球蛋白试验等可呈阳性。

二、【问题】应激性溃疡？

A.单指stret ulcer

B.单指Curling溃疡

C.单指Cushing溃疡

D.单指胃、十二指溃疡或食管的炎症

E.包含Curling溃疡、Cushing溃疡

【解答】E

应激性溃疡包含Curling溃疡、Cushing溃疡，Curling溃疡是继发中、重度烧伤，胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。Cushing是继发于脑伤、颅内手术等应激情况下的溃疡。

三、【问题】关于应激性溃疡的临床特点，下列正确的是？

A.胃镜检查不能证明病变

B.一经诊断，应首先应采用内科治疗

C.常见诱因是饮食不当，暴饮暴食

D.表现为腹膜炎，呕血，无力

E.极少发生大出血或穿孔

【解答】B

应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血；合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。

四、【问题】有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误？

A.病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难

B.肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫痰

C.肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音

D.间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音

E.间质性肺水肿期，病人常有缺氧和CO2蓄积

【解答】E

间质性肺水肿，是肺微血管静水压力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴回流障碍等原因引起的液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中蓄积，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明显。

五、【问题】急性呼吸窘迫综合征最重要的诊断依据？

A.肺部听诊有啰音

B.血气分析为低氧血症

C.心电图

D.一般吸氧疗法无效

E.X线胸片有广泛性点片状阴影

【解答】B

急性呼吸窘迫综合征时，可根据PaO2/FiO2数值来确诊ARDS，即：氧分压与吸氧浓度分数比值，故本题选B.

六、【问题】男性患者，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时病人可能存在？

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.术后肺不张

【解答】B

患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧气的情况下，动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压亦降低，胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰，术后肺不张，肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

七、【问题】下列能引起肾前性肾功能衰竭的是？

A.低血容量休克

B.盆腔肿瘤压迫输尿管

C.感染性休克

D.四氯化碳

E.挤压伤

【解答】A

肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第8期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗