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外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期

2017-03-30 16:37 医学教育网
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期:

问题索引:

一、【问题】浮髌试验阳性提示积液量?

二、【问题】下述哪项属于不稳定性骨折

三、【问题】右前臂尺桡骨开放性骨折,清创后复位,石膏外固定后36小时,患者高热,脉快,白细胞计数明显增高,伤口剧痛。有大量恶臭渗出液,X线片显示皮下有气体,触诊有握雪感,应首先考虑?

四、【问题】50岁男性,外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折,经治疗,3个月后X线片复查见,骨折略有移位,骨折线清晰,你认为影响骨折愈合的最主要的原因是?

五、【问题】6岁患儿,X线诊断为锁骨青枝骨折,恰当的处理是?

六、【问题】患者女,33岁,左上肢外展位跌倒,手掌着地,当即左肩肿痛。查体:左肩部饱满,局部稍下方凹陷有明显压痛,患肩活动障碍。最可能的诊断是?

具体解答:

一、【问题】浮髌试验阳性提示积液量?

A.少量

B.中量

C.大量

D.极量

E.以上均可

【解答】B

浮髌试验在关节内积液太多时,反而可以阻碍髌骨下沉,而液体过少时髌骨又不能漂浮,只有中等量积液,浮髌试验才呈阳性。

二、【问题】下述哪项属于不稳定性骨折?

A.裂缝骨折

B.青枝骨折

C.横行骨折

D.斜行骨折

E.压缩性骨折

【解答】D

不稳定性骨折是骨折端容易发生移位的一类骨折,选项中斜行骨折由于骨折端接触有一定角度,受力不稳容易移位,故选D。

三、【问题】右前臂尺桡骨开放性骨折,清创后复位,石膏外固定后36小时,患者高热,脉快,白细胞计数明显增高,伤口剧痛。有大量恶臭渗出液,X线片显示皮下有气体,触诊有握雪感,应首先考虑?

A.血肿吸收

B.组织坏死

C.伤口严重化脓感染

D.气性坏疽

E.骨筋膜室综合征

【解答】D

气性坏疽病人自觉患部沉重,有包扎过紧感。以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显,压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

四、【问题】50岁男性,外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折,经治疗,3个月后X线片复查见,骨折略有移位,骨折线清晰,你认为影响骨折愈合的最主要的原因是?

A.年龄较大

B.骨折段血液供应不足

C.伤口有感染

D.周围软组织挫伤严重

E.骨折复位不良

【解答】B

胫腓骨中下1/3骨折时,很容易发生骨折延迟愈合,甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内,在胫骨骨密质内下行3-4厘米后,进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时,滋养动脉容易发生断裂,由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着,从骨膜来源的血液供应不足,所以容易引起骨折延迟愈合。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期

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直播时间:已结束

主讲老师:赵乐

针对人群:外科主治医师考生