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掌握!高频知识点:急性梗阻性化脓性胆管炎

2020-05-13 09:22 医学教育网
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急性梗阻性化脓性胆管炎是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

(一)病因与病理生理

胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致此病,是胆道感染中最为严重的类型,亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素,其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌也多见。如发生混合感染,病情则更为严重。

(二)临床表现

多数患者有胆道疾病史。一般起病急骤,突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。通常病情进展迅猛,有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗,会出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。体温常高达40oC以上,脉率每分钟达120~140次,血压降低,呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大,肝区叩击痛,有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高,多数患者出现代谢性酸中毒,血氧分压明显下降。

(三)治疗原则

即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的,故应力求简单、有效,但对胆总管应尽可能仔细探查,力争解除梗阻。对伴有肝内胆管梗阻者,宜先行PTCD引流减压,使患者转危为安后再进一步详查,择期实施彻底的手术。

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