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休克的一般监测与特殊检测是什么?

2020-09-29 16:22 医学教育网
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休克的一般监测与特殊检测是什么?为了帮助外科主治考生了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

休克的一般监测

(1)精神状态:反映脑组织的灌流情况。精神状态好,表示循环血量已够,反之,则提示循环血量不足。

(2)肢体温度、色泽:反映体表灌流情况。休克时,四肢皮肤苍白、湿冷,轻压指甲或口唇时颜色变苍白,在松压后恢复红润缓慢。

(3)血压:血压逐渐下降,收缩压低于12kPa(90mmHg),脉压小于2.67kPa(20mmHg)是休克存在的证据;血压回升,脉压增大,表明休克好转。

(4)脉率:休克指数[脉率/收缩压(以mmHg计算)]可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下,表示无休克;超过1.0~1.5,表示存在休克;在2.0以上,表示休克严重。

(5)尿量:反映肾血流灌流情况。尿量小于25ml/h,尿比重增加,表明肾血管收缩存在或血容量不足;血压正常,但尿量仍少,比重降低,则可能发生急性肾衰竭;尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克纠正。

休克的特殊监测

(1)中心静脉压:(正常值0.49~0.98kPa,5~10cmH2O)在低血压时,中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时,表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)时,则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;高于1.96kPa(20cmH2O)时,则表示存在充血性心力衰竭。

(2)肺动脉楔压(PCWP)(正常值0.8~2.0kPa,脉动脉压正常值1.3~2.9kPa)可了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力,借此反映肺循环阻力的情况,而中心静脉压不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。肺动脉楔压增高表示肺循环阻力增加,肺水肿时PCWP超过4.0kPa(30mmHg)。当肺动脉楔压增高,中心静脉压无增加时,即应避免输液过多,以防引起肺水肿,并应考虑降低肺循环阻力。

(3)心排血量和心排血指数:休克时,心排血量一般都降低,但在感染性休克时,可升高。通过肺动脉插管和温度稀释法,测定心排血量和算出心排血指数。心排血指数正常值为2.5~3.5L/(min•m2)。总外周血管阻力=[平均动脉压-右心房压力(以中心静脉压代表)]×80/心排血量,正常值为100~130kPa/(L•s)[1000~1300dyn/(s•cm5)]。

(4)动脉血气分析:了解肺换气情况及休克时酸碱平衡的情况。

(5)动脉血乳酸盐测定:(正常值1~1.5mmol/L)一般说,休克持续时间愈长,血液灌流障碍愈严重,动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高,表示病情严重,预后不佳。乳酸盐浓度超过8mmol/L者,死亡率几乎达100%。

(6)弥散性血管内凝血的实验室检查:血小板计数低于80×109/L,凝血因子I小于1.5g/L,凝血酶原时间较正常延长3秒以上,以及副凝固实验阳性,即可诊断为弥散性血管内凝血。

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