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直肠肛管周围脓肿的治疗有什么?

2021-01-31 09:34 医学教育网
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直肠肛管周围脓肿的治疗有什么?为了帮助各位考生顺利复习,医学教育网为大家整理外科主治医师高频考点如下:

1、非手术治疗

(1)抗生素治疗:选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。

(2)温水坐浴。

(3)局部理疗。

(4)口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

2、手术治疗

(1)脓肿切开引流

为治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法,一旦诊断明确,即应切开引流。手术方式因脓肿的部位不同而异。

①肛周脓肿在局麻下就可进行,在波动最明显处作与肛门呈放射状切口,不需要填塞以保证引流通畅。

②坐骨肛管间隙脓肿要在腰麻或骶麻下进行,在压痛明显处用粗针头先作穿刺,抽出脓液后,在该处作一平行于肛缘的弧形切口,切口要够长,可用手指探查脓腔,分开脓腔内纤维隔。切口应距离肛缘3~5cm,以免损伤括约肌。应置管或放置油纱布条引流。

③骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻或全麻下进行,切开部位因感染来源不同而不同:A、源于括约肌间的感染,应在肛门镜下行相应部位直肠壁切开引流,若经坐骨直肠(肛管)间隙引流,日后易出现肛管括约肌外瘘;B、源于经括约肌肛瘘的感染,应经会阴引流,若经直肠壁切开引流,易导致难以治疗的肛管括约肌上瘘;C、其他部位的脓肿,若位置较低,在肛周皮肤上直接切开引流;若位置较高,则应在肛门镜下切开直肠壁或经阴道后穹隆切开引流。

肛周脓肿切开引流后,绝大多数形成肛瘘。

(2)脓肿切开引流+一期挂线手术

可避免肛瘘的形成,方法是:脓肿切开找到内口,切开皮肤后挂线,致使脓肿完全敞开,引流更通畅,且避免二次的肛瘘手术治疗。以MRI确定脓肿部位及内口位置,一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。

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