临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第20期

1．患者男性，24岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理措施是

A．彻底清创，切开深筋膜减压

B．彻底清创后，缝合伤口

C．彻底清创后，放置引流、缝合伤口

D．清洗伤口，消毒、包扎

E．彻底清创后，开放伤口引流

【正确答案】A

【答案解析】火器伤患者，应做到早期清创，但由于初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，因此，只能在开放伤口引流3～5天后，再延期缝合，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。

2．诊断妊娠并发心脏病，有确诊意义的体征是

A．心悸、气短

B．心动过速，期前收缩

C．心尖搏动向左移位、心浊音界轻微扩大

D．心尖区有Ⅱ/6级收缩期杂音

E．心尖区有舒张期杂音

【正确答案】E

【答案解析】妊娠期心脏病的诊断：有下列体征之一者可诊断。

有舒张期杂音Ⅱ或级及Ⅲ级以上的收缩期杂音，性质粗糙，时限较长，尤其有震颤并存者。

严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻滞、舒张期奔马律等。

叩诊或X线显示有明显心界扩大，个别患者心室或心房扩大。心电图提示心律失常或心肌损害等。

3．患者男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的诊断是

A．恶性高血压

B．高血压危象

C．高血压脑病

D．糖尿病酮症酸中毒

E．肾性高血压

【正确答案】C

【答案解析】高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高（＞120mmHg），出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。

4．伤寒病程第3～4周，体温波动下降，食欲好转时，要特别注意

A．加强营养

B．增加活动量

C．限制饮食

D．继用足量抗生素

E．口服多种维生素

【正确答案】C

【答案解析】第3～4周对应的是极期向缓解期过度阶段。

在伤寒的极期和缓解期，当坏死或溃疡的病变累及血管时，可引起肠出血；当溃疡累及小肠的肌层和浆膜层时，可引起肠穿孔。

肠出血和肠穿孔都多出现在病程的第2-3周。肠出血成人比少儿多见，常因饮食不当、活动过多、腹泻及排便用力过度等诱发。肠穿孔可发生在经过病原治疗，患者的病情明显好转的数天内，穿孔前可有腹胀、腹泻、肠出血等先兆。

故伤寒患者发热期给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀饭逐渐过度，退热后2周才能恢复正常饮食。过早进食多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。

5．患者男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

A．心脏乳头肌断裂

B．心脏游离壁破裂

C．心室膨胀瘤

D．心脏乳头肌功能失调

E．心脏二尖瓣穿孔

【正确答案】D

【答案解析】乳头肌功能失调是心肌梗死的常见并发症之一，乳头肌断裂或乳头肌功能失调的发生率达50%。左心室乳头肌因缺血、坏死而引起收缩功能障碍，使二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音。随着乳头肌供血的改善，心脏附加音和杂音消失。

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