临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第30期

女性，40岁，肝硬化病史6年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。

1.下列检查哪项可能正常

A．简易智力测验

B．脑电图

C．扑翼样震颤

D．颅脑CT

E．血氨

【正确答案】D

【答案解析】

患者考虑肝性脑病，一般不会引起脑实质的变化，它主要是引起功能变化，因此D一般是正常的。

2. 下列诊断哪项最正确

A．亚临床肝性脑病

B．肝性脑病Ⅰ期

C．肝性脑病Ⅱ期

D．肝性脑病Ⅲ期

E．肝性脑病Ⅳ期

【正确答案】C

【答案解析】

肝性脑病：一期 （ 前驱期 ） 轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼 （ 击 ） 样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

二期 （ 昏迷前期 ） 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图 （ 如搭积木、用火柴杆摆五角星等 ） ，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及 babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

患者女性，47岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗

1.首先考虑的诊断是

A．急性肺动脉栓塞

B．急性胰腺炎

C．急性心肌梗死

D．主动脉夹层分离

E．自发性气胸

【正确答案】C

【答案解析】

患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，应首先考虑急性心肌梗死。

2. 对诊断最有价值的辅助检查是

A．胸部X线

B．心电图

C．超声心动图

D．CT

E．心肌酶谱

【正确答案】B

【答案解析】

急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时后增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。此患者发病2小时，可有心电图异常，而无心肌酶异常。

3. 首选的治疗措施是

A.溶栓治疗

B.吗啡皮下注射

C.硝酸甘油静脉点滴

D.卡托普利口服

E.肝素静脉点滴

【正确答案】A

【答案解析】

急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选A。

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