外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第4期

问题索引：

一、【问题】甲状腺癌的病理类型及其临床特点有哪些？

二、【问题】乳腺癌在临床是如何分期的？

具体解答：

一、【问题】甲状腺癌的病理类型及其临床特点有哪些？

【解答】甲状腺癌的病理类型及临床特点如下表：

注：髓样癌：来自滤泡旁细胞，分泌降钙素和5—羟色胺，可出现类癌综合征。

二、【问题】乳腺癌在临床是如何分期的？

【解答】临床分期法

1、TNM分期

T——代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。

N——代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3为了说明日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上加“—”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌细胞转移，则以N1—表示。临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。

M——代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远处组织的转移。

1）原发肿瘤（T）分期：

Tx原发肿瘤情况不详（已被切除）。

T0原发肿瘤未扪及。

Tis原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。

T1肿瘤最大径小于2cm.

T1a肿瘤最大径在0.5cm以下。

T1b肿瘤最大径0.5～1cm.

T1c肿瘤最大径1～2cm.

T2肿瘤最大径2～5crn.

T3肿瘤最大径超过5cm.

T4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。

T4a肿瘤直接侵犯胸壁。

T4b乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。

T4c包括T4a及T4b.

T4d炎性乳腺癌。

2）区域淋巴结（N）分期：

N0区域淋巴结未扪及。

Nx区域淋巴结情况不详（以往已切除）。

N1同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。

N2同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。

N3同侧内乳淋巴结有转移。

3）远处转移（M）分期：

Mx有无远处转移不详。

M0无远处转移。

M1远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。

2、临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。

0期TisN0M0

I期T1N0M0

Ⅱa期T0N1M0；T1N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0

Ⅱb期T2N1M0；T3N0M0

Ⅲa期T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1～2M0

Ⅲb期T4，任何N，M0；任何T，N3M0

Ⅳ期任何T，任何N，M1

在此分期中，Tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结的转移）在临床亦是不能触及的。