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病史采集

试题编号：17

简要病史：男性，58岁。发热伴咳嗽、咳痰1周，左侧胸痛1天门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

(1).现病史（本题满分10.00分）

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无受凉、劳累。

②发热：程度和热型，有无寒战。

③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。

④咳痰：痰的性状和量，有无异味，加重或缓解因素。

⑤胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）。

⑥伴随症状：有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难。

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或CT）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

（3）一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

【该题针对“ 发热 疼痛 咳嗽与咳痰 ”知识点进行考核】

(2).其他相关病史（本题满分5.00分）

其他相关病史

（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

【该题针对“ 发热 疼痛 咳嗽与咳痰 ”知识点进行考核】

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