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临床执业医师实践技能第二站:测体温,甲状腺触诊

2021-04-08 12:41 医学教育网
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题号:测体温,甲状腺触诊,心脏触诊,心脏视诊

解析:测体温

物品准备:体温计

操作前准备:嘱患者被检查前安静休息30分钟,洗手。

操作步骤:

1.嘱被检者取卧位,说明情况取得被检者配合。

2.测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝,移走附近冷热物体,将体温计放置腋窝顶部,上臂紧贴胸壁夹紧体温计,l0分钟后读数。

3.报告考官:患者体温为…摄氏度,体温属正常(或低热或高热)。

注意事项:

1.测量前被检查者应安静休息30分钟,测试时体温计读数应小于35℃。

2.正常体温值为36~37℃。腋测法使用最为广泛,体温高于正常为发热,37.3~38℃为低热,38.1~39℃为中度发热,39.1~41℃为高热,41℃以上为超高热。

3.测量完毕后,应协助被检者整理衣服,向考官报告体温数值。

甲状腺的检查

物品准备:假人

操作前准备:嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。

操作步骤:

1.视诊:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者右前方,说明情况取得被检者配合,嘱被检者做吞咽动作,仔细观察甲状腺的大小,是否对称,并报告考官。

2.触诊(后方触诊法):

①甲状腺侧叶的检查:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者后方,说明情况取得被检者配合。两侧拇指置于胸锁乳突肌后缘,左手示指和中指置于甲状软骨上,推挤甲状软骨,将气管推向另一侧。右手拇指自胸锁乳突肌后缘将甲状腺向前推挤,嘱被检者做吞咽动作,右手示指和中指触诊甲状腺。同理,检查另外一侧。并将检查结果,报告考官。

②甲状腺峡部的检查:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者后方,说明情况取得被检者配合。从胸骨上切迹向上触摸,感受气管前软组织有无增厚,配合吞咽动作感受有无增大和肿块。并将检查结果,报告考官。

3.听诊:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者后方,说明情况取得被检者配合。用听诊器分别听诊甲状腺左右两侧,持续时间15秒。并将检查结果,报告考官。

注意事项:

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟,避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。

2.测量完毕后,应协助被检者整理衣袖,再向考官报告相关内容。

3.出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。

心脏的视诊

物品准备:假人

操作前准备:嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。

操作步骤:

嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,暴露前胸,视线与胸廓同高,观察心前区有无隆起。顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。观察心前区其他部位有无异常搏动。并报告考官。

注意事项:

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟,避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。触诊时,需要停顿1~2秒

2.测量完毕后,应协助被检者整理衣袖,再向考官报告相关内容。

3.心前区隆起常见于先天性心脏病或儿童时期心脏病导致的心脏增大(尤其是右心室肥厚)。心尖搏动正常范围为2~2.5cm。正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm。胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉瘤。

心脏的触诊

物品准备:假人

操作前准备:嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。

操作步骤:

1.心尖搏动

嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前区,大致感触心尖搏动的最强点,再以示指、中指的指腹,指出心尖搏动的最强点的位置,并报告考官。

2.心前区震颤

嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前区,换小鱼际分别触诊二尖瓣听诊区(心尖部)、肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣第一听诊区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。报告考官有无异常情况。

3.心包摩擦感

嘱被检者取坐位,身体微向前倾,检查者站立在被检者右前方,嘱患者深吸气憋住,以手掌小鱼际触诊胸骨左缘第4肋间。报告教官有无异常情况。

注意事项:

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟,避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。触诊时,需要停顿1~2秒。

2.测量完毕后,应协助被检者整理衣袖,再向考官报告相关内容。

3.心尖搏动正常范围为2~2.5cm。心包摩擦感见于感染性(结核性心包炎多见)和非感染性(尿毒症、梗死后综合征等)心包炎。

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