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2021临床助理医师实践技能基本操作考点:手术区铺巾

2021-04-19 14:52 医学教育网
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手术区铺巾

手术前消毒后铺手术巾的顺序术这对侧——>患者下侧——>患者上侧——>术者侧

国内医院普遍采用无菌布料铺盖,国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造,因成本高,没能普遍应用,有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区,其铺巾方法基本相同。

【铺单目的】

除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外,遮盖手术病人其它部位,使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域,以避免和尽量减少手术中的污染。

【铺单原则】

铺单时,既要避免手术切口暴露太小,又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖,其外周至少有两层;小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

【铺单顺序】

先铺四块治疗巾:通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部),最后铺靠近操作者的一侧(如腹部手术,铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧)。再在上方、下方各铺一中单,最后铺盖大无菌单。

【铺单范围】

头端要铺盖过患者头部和麻醉架,两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm.

上肢手术无菌单的铺置:

①患肢下横铺一中单。

②一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方,裹住气囊止血带,一把巾钳固定。

③一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手,以绷带包扎固定。

④手术部位上缘横铺一中单覆盖上身及头架,与患肢下中单连接处用两把组织钳固定,铺中单覆盖身体。

⑤手术部位下面垫一中单。

下肢手术无菌单的铺置:

①患肢下横铺两块中单,自臀部往下并覆盖健侧下肢。

②双折治疗巾一块围绕手术部位上方,裹住气囊止血带,以一把巾钳固定。

③双折中单包裹手术野部位以下区域,绷带包扎固定。

④手术部位上缘铺中单覆盖上身,与患肢下所铺中单连接处用两把组织钳固定。若是大腿或膝关节手术,则应铺腹单或丁字腹单,患肢从洞中伸出

⑤手术部位下面垫一中单。

【铺单注意事项】

①在铺巾前,应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后,用巾钳固定,防止下滑。

②无菌巾铺下后,不可随意移动,如位置不准确,只能由手术区向外移,而不能向内移(以免污染手术区)。

③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料,铺单时,双手只接触手术单的边角部。

④手术野四周及托盘上的无菌单为4~6层,手术野以外为两层以上。

⑤无菌单的头端应盖过麻醉架,两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm.

⑥打开的无菌单与治疗巾,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。

⑦铺置第一层无菌单者不穿手术衣,不戴手套。

⑧铺完第一层无菌单后,铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。

⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳,以防钳子移动造成污染,可用组织钳固定。

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