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临床执业医师实践技能考试病例分析历年考题——肺部阴影2年,胸闷2周

2021-04-22 11:00 医学教育网
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病历摘要:女性,65岁。发现肺部阴影2年,胸闷2周。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影,边缘清晰。未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷,无发热、咳嗽,咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液,胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来,大小便正常,体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康,无遗传病家族史。

查体:T36.7℃,P85次/分,R21次/分,BP120/70mmHg.皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手可见杵状指,双下肢无水肿。

实验室检查:胸水常规:比重1.026,细胞总数12000×106/L,有核细胞数1700×106/L,多核细胞0.24,单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L,LDH214U/L、ADA14U/L.

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断4分

左肺肺癌2.5分

左侧恶性胸腔积液(胸膜转移性癌)1.5分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分

1.老年女性,慢性病程。0.5分

2.发现左下肺结节2年。胸闷2周,无发热。1分

3.左侧胸腔积液体征(左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱),杵状指。1分

4.胸部X线片示左侧胸腔积液。1分

5.血性胸水,胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.结核性胸膜炎1.5分

2.胸膜间皮瘤1.5分

3.其他原因所致胸腔积液1分

四、进一步检查5分

1.胸部CT.1.5分

2.胸水细胞学检查。1分

3.血清及胸水肿瘤标志物。1分

4.胸膜活检。1分

5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。0.5分

五、治疗原则4分

1.休息、支持治疗。0.5分

2.胸腔穿刺抽液。1分

3.诊断明确后行胸膜固定术。1.5分

4.化疗。1分

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