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临床执业医师实践技能病例分析考生回忆版试题——急性前壁心肌梗死(含评分)

2021-04-22 11:04 医学教育网
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病历摘要:男性,52岁。突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛,以胸骨后为著,向左前臂放射,伴大汗、气短,持续不缓解,急诊送来医院。否认高血压病史,无胃病、肝病病史,吸烟30年,20支/日。否认高血压及心脏病家族史。

查体:T36.6℃,P90次/分,R22次/分,BP130/76mmHg.神志清楚,口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

心电图:窦性心律,V3~V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV.

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断:5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死(仅答“心肌梗死”得2分)3分

心功能Ⅰ级(Killip分级)1分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)4分

1.中年男性,急性发病,有吸烟史。0.5分

2.劳累时发作持续胸痛,向左前臂放射伴大汗、气短。2分

3.查体:心音低钝。0.5分

4.心电图示V3~V5导联ST段弓背向上抬高。1分

三、鉴别诊断3分

1.不稳定型心绞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自发性气胸1分

四、进一步检查5分

1.监测心肌坏死标记物、心电图变化。2分

2.血电解质,肝、肾功能,血糖,血脂。1分

3.血气分析,D-二聚体。0.5分

4.超声心动图。0.5分

5.胸部X线片及肺增强CT.0.5分

6.冠状动脉造影。0.5分

五、治疗原则5分

1.卧床休息、吸氧、心电监护、戒烟。0.5分

2.解除疼痛治疗。0.5分

3.抗血小板聚集、抗凝治疗。1分

4.心肌再灌注治疗(静脉溶栓或介入治疗)。2分

5.冠心病二级预防。1分

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