【病史采集】男性，56岁。发作性胸痛1年，活动后气短10天门诊就诊

2022-05-21 15:52 医学教育网

【病史采集】男性，56岁。发作性胸痛1年，活动后气短10天门诊就诊！具体内容医学教育网编辑整理分享如下：

【汇总】2022年临床医师实践技能考试【第一站病史采集】模拟题汇总

简要病史：男性，56岁。发作性胸痛1年，活动后气短10天门诊就诊。患“糖尿病”5年。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
【现病史】
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无过度劳累、饱餐、情绪激动、受凉。
②胸痛：部位、程度、性质，有无放射，发作频率及持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。
③呼吸困难（气短）：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素。
④伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰，有无心悸、多汗，有无反酸、腹胀，有无双下肢水肿。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗情况：是否用过硝酸甘油等药物治疗，疗效如何
（3）一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
【其他相关病史】
（1）有无药物过敏史。
（2）糖尿病治疗情况。
（3）与该病有关的其他病史：有无高血压、血脂异常史，有无食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。