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【全科医疗西医】破伤风

一、概述

破伤风杆菌经伤口感染，产生外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。

1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；

2.致病机制：外毒素，有溶血毒素和痉挛毒素，前者引起组织局部坏死和心肌损害，后者引起肌紧张与痉挛。

二、临床表现

典型症状肌紧张性收缩，最先受影响咀嚼肌，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌，最后为膈肌。 主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，“苦笑面容”，“角弓反张”每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。 诱发因素：光、声、接触、饮水。患死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

三、预防

1.预防措施主要有：

（1）早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；

（2）主动免疫注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。

（3）被动免疫该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。 破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，有抗原性可致敏。

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