急性胰腺炎临床表现、鉴别诊断是2020年乡村全科助理医师大纲要求掌握的内容，医学教育网小编整理考点如下：

急性胰腺炎

一、临床表现：

轻症急性胰腺炎

急性发作的腹痛，常为持续性剧痛，多位于上腹或偏左上腹，部分患者腹痛向腰背部放射，仰卧位时明显，疼痛可持续数小时或数日，常伴有恶心、呕吐，呕吐后无舒适感。部分患者出现发热、黄疸，

体征表现为轻度脱水貌，上腹压痛、恶心、呕吐

中度重症急性胰腺炎

腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，可出现全身并发症、单个或多脏器功能障碍的表现。

重症急性胰腺炎

低血压或休克。发热。皮肤巩膜黄染。意识障碍。呼吸困难。

体征  全腹膨隆，广泛压痛及反跳痛，腹水征阳性，肠鸣音减少，甚至消失。

鉴别诊断

(1)消化性溃疡急性穿孔：典型患者表现为腹痛突然发生或加重，腹肌紧张，肝浊音界减小或消失，立位X线平片检查可发现膈下游离气体。

(2)急性肠梗阻：患者的腹痛常为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀，停止排便排气。查体可见肠型、蠕动波，听诊肠鸣音亢进。腹部立位X线片可见液气平面。

(3)急性胆瘦炎和胆石病：腹痛多位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性、血胰酶检测及腹部B超检查可协助明确诊断。

(4)急性心肌梗死：多有心血管危险因素和冠心病史。常突发起病，可表现为上腹痛、呕吐等消化系统症状。血、尿淀粉酶多正常。心电图及心肌损伤标志物检查有助于诊断和鉴别诊断。

二.诊断

(1)临床表现：急性起病，突发上腹痛，可伴有呕吐、发热等，多与饮酒或脂肪餐有关。主要腹部体征是上腹压痛。

(2)血淀粉酶升高：对诊断很有意义，但血淀粉酶水平与病情轻重并不平行。血淀粉酶于起病后2〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天。

(3)血脂肪酶：特异性较高。多于起病后24～72小时开始升高，持续7〜10天。患胆石病、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶也可升高，但通常低于正常值的2倍。血淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值的3倍方可诊断急性胰腺炎。

4)腹部B超检查：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，也是胆源性胰腺炎病因的初筛方法。

(5)腹部CT检查：对判断有无胰腺炎、疾病程度、胰腺局部并发症及鉴别诊断均有重要的价值。

转诊指征

1.在急性胰腺炎诊治过程中，出现脏器功能不全

2.急性胰腺炎患者，血钙低于2mmol/L

3.急性剧烈腹痛患者，难以诊断或缺乏诊断设备和经验

4.考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎

5.急性膜腺炎患者，一般治疗无效

6.考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者