《妇科常见疾病》——异位妊娠的临床表现、诊断及处理

2020-07-01 10:29 医学教育网

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1.异位妊娠临床表现

（1）停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状；

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。

（2）晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。

（3）下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。

（4）盆腔检查：

①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；

②阴道后穹隆饱满；

③宫颈举痛或摇摆痛；

④内出血多时，检查子宫有漂浮感；

⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

2.异位妊娠诊断

（1）病史与体征——根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。

（2）辅助检查

1）血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。

2）超声诊断——阴道超声检查准确性高。

3）阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。

4）腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。

5）子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。

3.异位妊娠处理

（1）药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。禁忌证：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。

（2）手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。

习题

输卵管妊娠应立即手术的治疗是

A.阴道持续出血

B.休克

C.后穹隆穿刺抽出血液

D.妊娠试验阳性

E.一侧附件扪及包块

【正确答案】B

【答案解析】异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。