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​乡村全科助理医师复习资料:急性胰腺炎临床表现、诊断

2020-10-21 12:33 医学教育网
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乡村全科助理医师复习资料:急性胰腺炎临床表现、诊断,相信是2021年乡村全科助理医师考生想知道的备考资料,医学教育网整理内容如下:

急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.急性胰腺炎的病因

(1)在我国,引起急性胰腺炎最主要病因是:胆道疾病(胆道结石,炎症或胆道蛔虫)。在国外,主要是酒精。

(2)其他:胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。

2.急性胰腺炎的临床表现

(1)轻症急性胰腺炎:腹痛是本病的首发和主要表现,大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于中上腹部,可向腰背部呈带状放射,取弯腰体位可减轻。

(2)重症急性胰腺炎:腹痛持续不缓解,腹胀逐渐加重。可有脏器功能障碍。

(3)中度重症急性胰腺炎:临床表现介于轻症与重症急性胰腺炎之间。

(4)体征:少数患者可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征),就可以诊断为出血坏死型胰腺炎,它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点,具有特异性。

3.急性胰腺的诊断

(1)轻症胰腺炎:持续而剧烈的上腹部痛,恶心、呕吐、轻度发热,上腹压痛,但无腹肌紧张,血清和(或)尿淀粉酶明显升高,排除其他急腹症。

(2)重症胰腺炎:除轻症胰腺炎表现外,尚具有局部并发症(假性囊肿、胰腺坏死、脓肿)和(或)器官衰竭。

有以下表现应按重症胰腺炎处置:

A.症状:四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状;

B.体征:腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner征或Cullen征;

C.实验室检查:血钙<2mmol/L,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降。

【进阶攻略】

将该知识点归纳如下:

起病后一个星期后来就诊查血清脂肪酶。

胰腺炎首选血清淀粉酶(最具特异性,必须首选)。

影像学首选是B超。确诊增强CT。

血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义,出血坏死型胰腺炎诊断用血钙,不是血清淀粉酶。

诊断关键是在发病48或72小时监测病情和实验室检查的变化,综合评判。该知识点常结合临床表现、实验室检查和影像学检查确诊。

【易错易混辨析】

淀粉酶高低不一定反映病情轻重,不成正比。血糖>11.2mmol/L,血钙<2mmol/L,提示病情预后不良。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶几小时开始升高

A.1小时

B.4小时

C.6小时

D.16小时

E.24小时

二、A2型选择题

1.男性,35岁,上腹痛2天,呕吐,吐后腹痛不减轻,腹胀加重1天,血淀粉酶750U/L(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分,脐周围皮肤青紫最可能的诊断是

A.急性肾功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】血清淀粉酶:起病后6~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。超过正常值3倍以上可确诊。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】该青年男性2天来上腹痛,吐后腹痛不减轻,1天来加重,血压下降,脉搏增快,脐周围皮肤青紫,即出现Cullen征,血淀粉酶750U/L,不但不高还低于正常(正常值Somogyi法800-1800U/L),这符合急性重症胰腺炎的表现,因此答案是B。

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