“乡村全科助理医师高频考点：腹痛治疗的关键”你掌握了吗？医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下，希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。

腹痛

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

临床特点

油腻饮食或暴饮暴食、酗酒——胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎；

腹部术后——肠粘连、机械性肠梗阻；

腹外伤——肝、脾破裂；

剧烈运动——肠套叠、肠扭转、阑尾炎；

突发性、剧烈中上腹刀割样痛——消化性溃疡穿孔；

阵发性绞痛——胆石病或泌尿系结石；

阵发性剑突下钻顶样痛——胆道蛔虫症；

中上腹持续痛——急性胃炎、急性胰腺炎；

持续性全腹痛伴肌紧张——急性弥漫性腹膜炎；

转移性右下腹痛——急性阑尾炎；

餐后痛——胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃溃疡；

饥饿痛——十二指肠溃疡；

周期性、节律性上腹痛——消化性溃疡；

夜间（卧位）痛——胃食管反流病及食管裂孔疝；

月经期间痛——卵泡破裂；

子宫内膜异位症的腹痛与月经来潮相关。

左侧卧位时疼痛减轻——胃黏膜脱垂；

仰卧时疼痛加重——胰体炎或胰腺癌；

膝胸位或俯卧位缓解——十二指肠淤滞症；

弯腰时或深呼吸加重——急性胆囊炎。

伴随症状

（1）伴发热、寒战：提示腹部炎症。

（2）伴休克：如腹腔实质脏器（如脾、肝）破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎。

（3）伴反酸、胃灼热、嗳气：如消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎。

（4）伴呕吐：可疑胃肠道梗阻。

（5）伴腹泻：吸收障碍或肠炎。

（6）伴黄疸：提示肝胆胰疾病。

（7）伴血尿：提示泌尿系疾病（如结石）。

基层医生因为缺乏诊疗设备，尤其需要分辨急性腹痛的病因，以便作出准确的处理。

处理和转诊

监测生命体征，稳定病情，伴有休克者，对症抗休克治疗；考虑急腹症及时转诊；对可能需要急诊手术者，告知禁食；可以应用解痉止痛药物如山莨菪碱、丙胺太林（普鲁本辛），原因不明慎用止痛药物；有原发疾病者治疗原发病。对于慢性腹痛主要是针对病因，对症处理。

转诊指征：需要手术治疗的；急腹症有危及生命的；有休克现象，应在积极建立静脉通路、抗休克及监测的情况下通过急救机构转院。因医疗设备不能明确诊断的。

【进阶攻略】

急性腹痛最为急腹症鉴别病因是治疗的关键，所以对疼痛的性质、程度、诱因、伴随症状、特点要牢记。题型多为直接提问，A1和B型题均可见。诊疗思路：

1.首先明确病人疼痛的性质、诱因即缓解方式；

2.问诊伴随症状及诊疗经过有助于明确诊断；

3.进行一些必要的辅助检查，如血常规白细胞升高提示感染；血淀粉酶升高提示急性胰腺炎；白细胞尿提示尿路感染；血尿提示泌尿系结石。尿妊娠试验排除异位妊娠。

诊断性腹腔穿刺：混浊或脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿；胃肠内容物提示消化道穿孔；不凝血提示实质脏器破裂；穿刺液为淡红色血液提示绞窄性肠梗阻；腹水淀粉酶高提示出血坏死性胰腺炎。

其他：B超检查、心电图检查、内镜检查、X线检查等。

4.病因明确对症处理，病因不明确禁用止痛药，对症支持治疗并及时转诊。

【易错易混淆辨析】

（1）止痛剂的应用：急腹症在未明确诊断之前慎用止痛剂。以前是禁用，现在是慎用。

（2）老年人腹痛特点：

①老年人感觉迟钝，对疼痛不敏感；

②症状不典型，老年人腹膜炎可不发热，无腹膜刺激征，无白细胞增高；

③死亡率随年龄递增；

④老年人的急性胃肠炎必须采用排除法确诊，上腹痛、恶心、呕吐首先考虑心肌梗死、腹腔疾患，排除上述疾病后才考虑胃肠炎。

（3）小儿肠套叠：多发于2岁以下婴幼儿。最主要症状为腹痛、呕吐和果酱样血便。突然出现不明原因的阵发性哭闹，持续约10～20分钟后有5～10分钟间歇，如此反复发作；同时面色苍白、出冷汗、呕吐、精神不振时，应想到肠套叠的可能。腹部可触及腊肠样包块。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.钝痛

B.绞痛

C.胀痛

D.烧灼痛

E.针刺痛

1.胆石症

2.泌尿系结石

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.B

2.B

【答案解析】腹痛的性质（和程度）与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛；钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致；突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔；针刺痛少见且无明显意义。

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