乡村全科助理医师考试抽搐考点：抽搐发作处理

2021-01-26 10:30 医学教育网

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　　第三十章　　抽搐

【考频指数】★★★

【考点精讲】

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

特发性——先天性脑部不稳定状态。

症状性病因：

1.颅内疾病

1）颅内感染：各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

2）脑外伤：产伤（脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂）、急性颅脑外伤、外伤后瘢痕等。

3）寄生虫病：脑内血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病、包虫病等。

4）血管性疾病：脑血管畸形、脑动脉硬化、高血压脑病、脑梗死、脑出血、脑血管炎。

5）肿瘤：大脑凸面的脑膜瘤、神经胶质瘤等。

6）先天异常及变性疾病：结节性硬化、脑-面三叉神经血管瘤（Sturge-Weber综合征）、脑发育不全、多发性硬化、老年性痴呆等。

2.全身性疾病

1）感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、百日咳脑病、破伤风、狂犬病等。

2）缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血。

3）心源性缺血：阿-斯综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。

4）代谢、营养及内分泌疾病：低血糖（包括胰岛素过量、胰岛细胞瘤及饥饿性低血糖等）、蛋白质及氨基酸代谢异常、低血钙、低血镁、维生素B₆缺乏（吡哆醇依赖症）、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、糖尿病性酸中毒。

5）外因性中毒：工业毒物、农药类、药物、植物，毒鼠强。

6）物理性损害：严重的热射病及日射病、触电等。

7）其他：子痫、结缔组织病、嗜铬细胞瘤、停药综合征（如苯巴比妥、甲丙氨酯）等。

3.神经症　癔症性抽搐。

临床特点

1.全身性抽搐——全身骨骼肌痉挛，如癫痫大发作（惊厥）：突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。病理反射阳性。发作停止后不久意识恢复。破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。

2.局限性抽搐——大多见于口角、眼睑、手足等局部部位。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。

伴随症状：

①伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、重度失水等。

②伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

③伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

④伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。

⑤惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

⑥伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

四、处理和转诊

1.抽搐发作时，卧于平地上或床上，擦去口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。头转向一侧，防止误吸。可给予吸氧。抽搐发作停止后将患者头转向一侧，让分泌物流出，并擦拭干净，防止窒息。给予吸氧。可给予20%甘露醇静滴以脱水降颅压。有高热等症状者给予物理降温。并发肺炎者，给予抗感染治疗。发作停止后积极寻找癫痫发作的原因，给予相应治疗。

癫痫持续状态的判断和处理原则：癫痫全身性发作在两次发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上者，称为癫痫持续状态。处理原则：

（1）首先保持生命体征稳定，如保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，血气分析，血生化分析，保证水电解质平衡。

（2）首选地西泮10～20mg静脉缓慢注射，控制发作。注意地西泮对呼吸的抑制，发作控制后可使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每12小时1次，巩固维持疗效，逐渐加用口服抗癫痫药，待达稳态血药浓度后逐渐停用苯巴比妥。

（3）寻找病因，处理并发症。

2．转诊

（1）任何抽搐发作或可疑抽搐发作者，在检查血糖，排除低血糖抽搐后均需立即转诊。发现为低血糖症者，需立即给予口服糖水或静脉推注50%葡萄糖液40～60ml，并予5%或10%的葡萄糖液静滴维持。生命体征平稳后也要立即转诊。

（2）癫痫持续状态的患者在保证生命体征稳定的基础上，在院前急救人员的保驾下转诊。

【进阶攻略】

【易错易混淆辨析】

全身性抽搐——全身骨骼肌痉挛，如癫痫大发作（惊厥）：突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。病理反射阳性。发作停止后不久意识恢复。破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。

2.局限性抽搐——大多见于口角、眼睑、手足等局部部位。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。

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