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胸痛

（一）心脏血管疾病

1.心绞痛　胸骨后或心前区压榨性疼痛；放散至左肩，发作持续数分钟，体力负荷增加时诱发，休息或用硝酸酯类药后可缓解。

2.急性心肌梗死　不可缓解。

3.心包炎　发热、心包摩擦音。

4.主动脉夹层　高血压、突然发生剧烈胸痛，上下肢血压有差别。

5.肺栓塞　手术、卧床、突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血。

（二）胸膜疾病

1.自发性气胸　突发一侧胸痛。气管向健侧移位；鼓音，患侧呼吸音减低或消失。胸部X线检查示患侧肺压缩。

2.胸膜炎　胸膜摩擦音。胸部X线片可见少量胸腔积液。

3.肺炎　大叶性肺炎当炎症累及胸膜时可出现胸痛。

急性起病，胸痛伴发热、咳嗽、咳痰。查体：叩诊患侧浊音，听诊有支气管呼吸音及湿啰音。胸部X线片可见片状阴影。

（三）食管疾病

1.胃食管反流病　特点为胸骨后烧灼样疼痛，饱餐后平卧易发生，常于夜间发作。平时经常有反酸、烧心的症状。

2.食管癌　特点是吞咽时疼痛发作或加剧，常伴有吞咽困难；病人有进行性消瘦。

（四）胸壁疾病

1.肋骨骨折　有外伤史，呼吸时疼痛加重，局部有压痛、骨擦感。胸部X线片有时可见骨折（也可能不明显）。

2.肋软骨炎　可持续数周或数月，呼吸及上臂活动时加重。查体：肋软骨有压痛。心电图、胸部X线片无异常。

（五）神经与精神性胸痛

1.带状疱疹　沿神经走行呈簇状分布。

2.肋间神经痛　胸痛为刺痛、串痛，肋骨下缘可有压痛并沿肋间神经走行放散。心电图、胸部X线片无异常。

3.心脏神经症　青年或中年女性，有神经衰弱。

（六）腹部疾病

1.膈下脓肿、肝脓肿。

2.胆囊炎、胆石病　发作时右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。

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