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室性心动过速的治疗方式及预防是怎样的?

2020-05-27 11:55 医学教育网
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室性心动过速的治疗方式及预防是怎样的?为了帮助大家了解,医学教育网小编为您提供汇总:

治疗

控制心室率和终止室速

室速可分稳定的、不稳定的之分,对于血流动力学稳定的,首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止心动过速。与器质性心脏病有关的,可以经脉注射胺碘酮,或者利多卡因。无效则可重复给药。与洋地黄类药物中毒有关室性心动过速应立即停用洋地黄,补充钾和镁,静脉注射苯妥英钠,无效可重复用药。

对于不稳定的持续性室速,血流动力学不稳定的首先考虑同步电复律,复律成功后可静脉应用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物,以防止室速短时间内复发。

预防复发

预防复发的首要步骤为去除病因,如治疗心肌缺血,纠正水、电解质平衡紊乱,治疗低血压、低血钾,治疗充血性心力衰竭等有助于减少室速发作的次数。窦性心动过缓或房室传导阻滞时,心室率过于缓慢,有利于室性心律失常的发生,可给予阿托品治疗,或应用人工心脏起搏。考虑药物长期治疗的毒副作用,如心室晚电位阴性,非持续的或程控刺激不能诱发持续室速,不一定需抗心律失常治疗,如心室晚电位阳性、持续反复的发作或程控刺激可诱发室速,病人同时伴有心功能不全时,有相当的危险性,需要用药预防。药物的选择最好通过电生理检查来筛选。QT间期延长的病人优先选用IB类药,如美西律。普罗帕酮疗效确切,副作用较少,亦可优先选用。胺碘酮亦十分有效,但长期应用可能发生严重的不良反应。β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率,对预防心梗后心律失常的疗效较好。维拉帕米对大多数室速无预防效果,但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人,此类病人常无器质性心脏病基础,QRS波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏。单一药物无效时,可选用作用机制不同的药物联合应用,各自用量均可减少。

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