很多学校都实行了临床执业医师分阶段考试。医学教育网整理了临床执业医师第一阶段理论知识大纲要求掌握的内容：外科学泌尿系统。希望对各位考生有所帮助：

考点4泌尿系统——急性肾盂肾炎的诊断

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：急性肾盂肾炎的诊断

急性肾盂肾炎起病急骤，常突然出现寒战、发热（39～40℃）、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿时伴有下腹疼痛。

多发群体：育龄妇女。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因。

【例题·A2型题】

女，25岁，妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐，尿频、尿急、尿痛1天。查体：T38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±），最可能的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.急性胃肠炎

C.急性胰腺炎

D.急性肾小球肾炎

E.急性膀胱炎

【答案】A

【解析】患者有发热、腰痛，伴有尿路刺激征，白细胞增高，考虑为急性肾盂肾炎。患者妊娠7个月，妊娠期由于尿路的相对性梗阻，引起尿液排空延迟及菌尿；其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的并发症之一。

考点5泌尿系统——尿路结石

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：尿路结石

肾和输尿管结石：疼痛和血尿。

血尿以镜下血尿为主，有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

【例题·A1型题】

活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是

A.泌尿系结石

B.慢性肾炎

C.泌尿系肿瘤

D.肾脏自发性破裂

E.肾结核

锁骨骨折：患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。

【例题·A1型题】

Dugas征表现阳性的是

A.肩关节脱位

B.肩锁关节脱位

C.肱骨外科颈骨折

D.肘关节脱位

E.锁骨骨折

【答案】A

【解析】肩关节脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征（杜加氏征，搭肩试验）阳性。

【例题·A2型题】

中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是

A.锁骨骨折

B.肱骨解剖颈骨折

C.肱骨颈骨折

D.肩关节脱位

E.肩锁关节脱位

【答案】D

【解析】方肩畸形、杜加（Dugas）征阳性为肩关节脱位的特有体征，故本例应诊断为肩关节脱位。

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