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胰腺癌的临床表现、症状体征及辅助检查(临床医学专业水平测试)

2020-10-28 10:19 医学教育网
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2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“胰腺癌的临床表现、症状体征及辅助检查(临床医学专业水平测试)”如下。

包括胰头癌(70%~80%)、胰体尾癌。男比女多见。

(一)临床表现

最常见:腹痛、黄疸、消瘦。

A.胰头癌——腹痛、黄疸和上腹胀不适;

B.胰体尾癌——腹痛、上腹胀不适和腰背痛。

1.症状

(1)上腹疼痛、不适——常见的首发症状。

常位于中上腹深处,早期——因肿瘤压迫胰管,使胰管梗阻、扩张、压力增高,出现上腹不适或隐痛、钝痛、胀痛。

中晚期——肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,可向腰背部放射,夜间或仰卧时加重。

(2)黄疸——胰头癌最主要的临床表现。

呈进行性加重,癌肿距胆总管越近,黄疸出现越早。

可伴皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便呈陶土色。

(3)消化道症状:

①胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠——食欲不振和消化不良。

②胰腺外分泌功能不全——腹泻。

③晚期侵及十二指肠——上消化道梗阻或出血。

(4)其他:

◆新发糖尿病——早期征象;

◆血栓性静脉炎。

(二)体征

(1)早期(-)。

典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。

肿块多位于上腹部,呈结节状或硬块,较深,不活动。

(2)有黄疸时,因胆汁淤积——肝大,质硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征(库瓦西埃):

胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

(三)辅助检查

(1)影像学检查:

1.CT A.CT胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建——首选的影像学检查

B.判定肿瘤是否侵犯大血管,进行术前可切除性评估

C.发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移


在胰头癌诊断中的价值 
2.B超 显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰管扩张(正常直径≤3mm)。胰腺常显示不清。 
3.内镜超声 优于普通B超,不受胃肠道气体的影响,并可穿刺取组织活检 
4.胃肠钡餐透视 十二指肠曲扩大,

或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象

5.ERCP

(经内镜逆行性胰胆管造影)

直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。

收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检病理检查。可放置胆道内支架减黄

6.PTC

(经皮经肝胆道造影)

用于ERCP插管失败,或胆总管下端梗阻不能插管者。也可用于术前插管引流减黄

(2)实验室检查:

1)血液、尿、粪检查

A.血——血清总胆红素和结合胆红素升高;

B.尿——胆红素(+)。

C.粪便——灰白色,粪胆原减少或消失。

D.胰管梗阻或并发胰腺炎时,血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。

E.血糖升高,糖耐量试验有异常曲线。

2)肿瘤标记物检测

CA19-9的临床意义较大。CEA、CA125也可升高。

从粪便、血液和胰液中检查突变的K-ras基因。

3)经皮细针穿刺细胞学检查

——阳性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因监测。

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