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床医学专业水平测试——代谢内分泌系统历年常考的5大知识点!

2020-11-06 11:14 医学教育网
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2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“床医学专业水平测试——代谢内分泌系统历年常考的5大知识点!”如下。

知识点:甲状腺功能亢进症的临床表现  

1.女性多见,20~50岁为高发年龄。  

2.甲状腺激素分泌过多症候群。  

(1)代谢增高:怕热、多汗、乏力、消瘦。  

(2)心血管系统:心悸、胸闷、气短,高动力循环状态导致心脏增大、S1增强、收缩压升高、舒张压降低、脉压增加、周围血管征;严重者发生甲亢心脏病(可能导致房颤)。  

(3)消化系统:食欲亢进、大便次数多。  

(4)神经系统:脾气急躁、手抖。  

(5)生殖系统:女性月经稀少,周期延长;男性出现阳萎。  

(6)血液系统:外周白细胞数减低,可发生营养性贫血。  

3.甲状腺肿:弥漫性、对称性肿大、无压痛。甲状腺大小与病情轻重无关,可有震颤,收缩期血管杂音。对甲亢最有诊断意义。  

4.眼征  

(1)单纯性突眼:眼球突出;眼裂宽(平视时可见角膜上缘);瞬目减少;下视露白;上视无额纹;集合运动不良;预后较好。  

(2)浸润性突眼:较少见;眶内软组织增生明显;眼内异物感、畏光、流泪、眼痛、眼球突出、复视、眼睑不能闭合。  

习题  

男,47岁,颈部肿物5年,近3个月来感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,根据临床表现考虑是  

A.甲状腺腺癌  

B.原发性甲状腺功能亢进  

C.继发性甲状腺功能亢进  

D.高功能甲状腺腺瘤  

E.结节性甲状腺肿  

【正确答案】C  

【答案解析】原发性甲状腺功能亢进:20~50岁多发,甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进:先有甲状腺肿大,多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤:单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大,多年后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢。  

知识点:糖尿病的分型、特点及临床表现  

1.分型  

1型糖尿病:患者有胰岛β细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏,有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄,但多见于青少年。起病急,代谢紊乱症状明显,患者需注射胰岛素以维持生命。  

2型糖尿病:患者大部分超重或肥胖,也可发生于任何年龄,但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向,但在感染等应激情况下,也可诱发酮症酸中毒。  

2.各型特点  

(1)1型糖尿病:胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。多见于青少年,很少肥胖,儿童发病急骤、成人发病隐匿;容易伴发其他自身免疫疾病(Graves病、桥本甲状腺炎、Addison病)。有酮症酸中毒倾向。需要胰岛素治疗。  

(2)2型糖尿病:多见于成年人,可伴有肥胖,发病多隐匿,有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,多数不需胰岛素治疗,诱因下可发生酮症酸中毒,常有家族史。  

(3)其他特殊类型糖尿病。  

(4)妊娠期糖尿病:在妊娠期间诊断的糖尿病。在妊娠结束后6周或以上复查血糖,重新分类为正常血糖、空腹血糖过高、糖耐量减低、糖尿病。大部分妇女分娩后血糖恢复正常。  

3.临床表现  

(1)代谢紊乱症群:“三多一少”,症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。常伴有软弱、乏力。许多病人有皮肤瘙痒。  

(2)并发症的表现:如各种感染、血管病变、神经病变等等。  

(3)反应性低血糖:胰岛素分泌高峰延迟。  

(4)无症状,体检或手术前发现血糖高。  

习题  

糖尿病有酮症酸中毒倾向的是  

A.1型糖尿病  

B.2型糖尿病  

C.妊娠期糖尿病  

D.特殊类型糖尿病  

E.以上都是  

【正确答案】A  

【答案解析】1型糖尿病:胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。多见于青少年,很少肥胖,儿童发病急骤、成人发病隐匿;容易伴发其他自身免疫疾病(Graves病、桥本甲状腺炎、Addison病)。有酮症酸中毒倾向。需要胰岛素治疗。  

知识点:糖尿病诊断  

血糖升高是诊断糖尿病的主要根据,应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,应加测餐后血糖,必要时应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g,儿童1.75g/kg,总量不超过75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖不作为糖尿病诊断指标。  

(1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/L为正常,≥6.0~<7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG),≥7.0mmol/L为糖尿病,需另一天再次证实。  

(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L为正常,≥7.8~<11.1mmol/L为IGT,≥11.1mmol/L为糖尿病,需另一天再次证实。  

(3)糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或FPG≥7.0mmol/L,或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。症状不典型者,需另一天再次证实,不主张做第三次OGTT。  

糖尿病的治疗  

1.综合防治原则:强调早期治疗、长期治疗、综合治疗和治疗措施个体化的原则。  

治疗措施包括控制饮食,减轻和避免肥胖,适当运动,戒烟,合理应用降糖、降压、调脂、抗凝等药物。  

2.口服降血糖药物治疗  

(1)磺脲类  

1)机制:促进有功能的胰岛β细胞释放胰岛素。  

2)适应证:主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。  

3)禁忌证:1型糖尿病;2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等;2型糖尿病合并严重慢性并发症或肝肾功能不全;哺乳期患者。  

4)不良反应:低血糖,肝肾功能损害,血细胞减少。  

5)常用药物:格列本脲(优降糖)、格列美脲(亚莫利)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)。  

(2)格列奈类药物  

1)机制:作用机制与磺酰脲类药物相似,但是作用短而快。  

2)适应证:主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。  

3)不良反应:轻微低血糖,胃肠道反应。  

4)常用药物:瑞格列奈、那格列奈。  

(3)双胍类  

1)机制:增强组织对葡萄糖的利用。  

2)适应证:主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者,尤其适合于肥胖的2型糖尿病患者。  

3)禁忌证:同磺脲类;乳酸性酸中毒、严重缺氧、心衰。  

4)不良反应:胃肠道反应、过敏、诱发乳酸性酸中毒。  

5)常用药物:二甲双胍、苯乙双胍。  

(4)α-葡萄糖苷酶抑制药  

1)机制:降低小肠黏膜对糖类的吸收。  

2)适应证:主要适用于餐后血糖高的患者。  

3)禁忌证:肠道疾病。  

4)不良反应:胃肠道反应。  

5)常用药物:阿卡波糖、伏格列波糖。  

(5)噻唑烷二酮类  

1)机制:胰岛素增敏剂,可减轻胰岛素抵抗。  

2)适应证:主要适用于胰岛素抵抗者。  

3)禁忌证:严重和急性心衰。  

4)不良反应:体重增加、水肿等。  

5)常用药物:罗格列酮、吡格列酮。  

(6)肠促胰岛激素。  

3.胰岛素治疗  

(1)适应证:1型糖尿病;口服药物(2或3种最大剂量)不能控制良好;2型糖尿病合并急、慢性并发症;围手术期;妊娠;分娩;应激状态;口服激素;继发性糖尿病。  

(2)不良反应:低血糖、过敏、水钠潴留、视物模糊。  

(3)经过治疗,有时清晨空腹血糖仍然高的原因有:  

1)黎明现象:夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段时间出现高血糖,机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。  

2)Somogyi效应:夜间曾有未被察觉的低血糖,导致体内升血糖的激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。  

3)夜间胰岛素作用不足。  

习题  

男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。最可能的诊断是  

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷  

B.糖尿病酮症酸中毒  

C.糖尿病乳酸性酸中毒  

D.低血糖昏迷  

E.感染性休克  

【正确答案】B  

【答案解析】1型糖尿病患者,近期停用胰岛素,呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。  

知识点:低钾血症  

血清钾低于3.5mmol/L,称为低钾血症(正常值为3.5~5.5mmol/L)。  

失。  

(2)临床表现:大多和肌肉、神经功能紊乱,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。  

1)肌无力:最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;  

2)口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;  

3)心脏受累:主要表现为传导和节律异常;  

4)典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;  

5)病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。  

(3)诊断:主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。  

血清钾常低于正常,心电图改变有T波低平、双相或倒置,部分出现U波对诊断更有意义,另外有ST段压低及各种心律紊乱。  

(4)治疗  

1)及早治疗导致低钾血症的病因,减少或中止钾的继续丢失;  

2)可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。  

如病人有休克,应尽快恢复血容量,补充钾盐,口服最安全可靠,不能口服者经静脉滴注氯化钾,必须遵循静脉补钾原则:  

每天补钾一般不超过氯化钾6g,3~5天内纠正;  

能口服者可口服钾剂补钾;  

每升输液中含钾量不宜超过40mmol/L(相当于氯化钾3g);  

溶液应缓慢滴注;  

输入钾速度应控制在20mmol/h以下;  

待尿量超过40ml/h后,再静脉补充钾。  

习题  

补钾速度一般每小时不宜超过  

A.10mmol  

B.20mmol  

C.30mmol  

D.40mmol  

E.50mmol  

【正确答案】B  

【答案解析】可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克,应尽快恢复血容量,尿量达40ml/h后,再给以经静脉补钾,补钾速度不宜超过20mmol/L,每日补钾量不宜超过100~200mmol/L;能口服者,应口服钾盐。  

知识点:水和钠代谢紊乱  

水和钠的代谢紊乱  

细胞外液-主要的阳离子Na+,维持血浆渗透压平衡。  

1.等渗性缺水  

(1)病因  

①消化液的急性丧失-肠瘘、大量呕吐;  

②体液丧失在感染区或软组织内-感染、肠梗阻、烧伤等;  

③大量放胸、腹水。  

(2)临床表现:  

恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴;丧失达体重的6%~7%时,则可有严重的休克;  

胃液大量丧失则可伴发代碱。  

(3)诊断:正常血清Na+为135~145mmol/L。  

(4)治疗:静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。  

2.低渗性缺水:又称慢性或继发性缺水,水和钠同时缺失,失钠多于缺水。  

(1)病因  

①胃肠道消化液持续性丢失;  

②大创面慢性渗液;  

③应用排钠利尿剂;  

④等渗性缺水治疗时补充水分过多。  

(2)临床表现-无口渴感;  

轻度:血钠130~135mmol/L,疲乏、头晕、手足麻木,尿中Na+减少;  

中度:血钠120~130mmol/L,脉速,血压不稳或下降,脉压小,浅静脉萎陷,尿中几乎不含钠和氯;  

重度:血钠120mmol/L以下,神志不清,腱反射减弱或消失、昏迷。  

(3)诊断:血钠浓度低于135mmol/L;  

(4)治疗:应静脉输注含盐溶液或高渗盐水,以纠正细胞外液的低钠状态。  

需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)  

3.高渗性缺水  

(1)病因:  

①摄入水不够;  

②水分丧失过多。  

(2)临床表现  

轻度:缺水量为体重的2%~4%,口渴;  

中度:缺水量为体重的4%~6%,极度口渴,乏力、尿少和尿比重增高;皮肤弹性差,眼窝下陷、烦躁不安;  

重度:缺水量超过体重的6%,躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。  

(3)诊断:血钠浓度在150mmol/L以上。  

(4)治疗:解除病因。无法口服者,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失液体。  

4.水中毒  

抗利尿激素分泌过多,肾功能不全;  

水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高;  

应立即停止水分摄入。  

习题  

高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是  

A.手足麻木  

B.口渴明显  

C.视力模糊  

D.恶心、呕吐  

E.脉压减小  

【正确答案】B  

【答案解析】高渗性缺水时,缺水多于缺钠,细胞外液呈高渗状态,位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低渗透压。而低渗性缺水,缺水少于缺钠,口渴不明显,故应选择B。  

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