从2009年国家启动公共卫生项目工程以来，已经有十年了，而每年公共卫生经费的拔付也是逐年增长。

从2009年的人均每年15元，一路上涨到2018年人均每年55元。并且还有个别地方：如天津去年更是提高到人均70元，所以全国的公卫经费也应该会在去年的基础上再增加5元/人。这不，江苏省在2019年基本公共卫生服务人均补助标准比上年提高10元，达到人均65元；福建省今年将基本公共卫生服务人均经费提高到人均69元。

85%村医不知道自己该领取多少补助

根据调查报告显示，在接受调查的村医中，对于当时主要的公共卫生服务补贴、基本药物补偿和基本医疗补助三项国家级补偿：

只有42.8%的村医同时知道这三项补偿，但是对于补偿的具体标准不是很清楚。

而36.6%的村医知道其中两项；16.3%的村医知道其中一项，还有一些村医对以上三项补贴均不了解。

这是多么可怕的事实？

但是不管公卫经费历年增长多少，乡村医生总是说到手很少。那么这公卫经费的构成到底是怎么算的，村医在公卫项目中到底能得到多少呢？让我们来看看公卫经费的构成比例，才能清楚村医该拿多少钱。

公卫资金的构成比例

国家公共卫生项目的各项工作，由于服务的群体不同，而资金的拔付比例存在差距。下面是公开的基本公共卫生服务项目资金的构成比例：

从以上公卫经费的构成比例中，我们完全可以看出公卫项目的承担比例及村医的工作范围与分配原则。

其中与村医工作密切度最高的是居民健康档案和慢病管理就占据了公卫资金的42.6%，其余的除了预防接种与儿童和孕产妇保健外，也都是村医的份内活。

故从以上的公卫经费分配比例中，村医按规定拿40%的公卫补助应该是偏少的，这也难怪在历年的增加经费中都是应向村医倾斜的规定。但是实际很多村医连公卫经费的40%都是拿不到，更不要遑论历年新增的那部分了。村医拿不到足额公卫经费的原因，主要还是公卫经费没有一本公开透明的明白账。

公卫经费没有明白账

从以上国家公卫经费构成比例中，可以清晰地看出村医在公卫中承担了哪些项目，而这些项目该拿到多少补助。但是从全国村医朋友们对于公卫经费吐槽中得知，绝大部分村医的公卫经费都是由上级考核后，“在所谓的论分评量”中给的而已，根本没有享受到足额拔付。

这也是公卫经费屡被乡村医生诟病的主要原因。

因为各地的公卫考核与分配都是分属于卫生院职权，而卫生院即是运动员又是裁判的角色中，如何才能公正地厘清与乡村医生的公卫考核与经费分配呢？而且公卫经费的监督也是由体制内领导走过场而已。故在对公卫经费缺失有效监督的前提下，乡村医生干了公卫活而得不到相应的公卫经费应该是见怪不怪。

如何保障公卫经费的足额下放

为了切实提高乡村医生待遇及履行乡村医生收入不低于医改前的承诺，与落实“乡村医生待遇等同村干部”等等意见精神！故国家通过多种途径来弥补乡村医生的收入骤降的现实，而其中对于公卫补助的直线上涨，就是为了体现村医在政府购买服务中的待遇保障。

但是乡村医生作为一线基层医生，在公卫工作的考核与经费分配中向来缺失话语权，这也是滋长了公卫经费不公平的原因。

故为了创导公卫考核与经费的公正与公平原则，笔者建议应该由乡村医生代表、卫生院、第三方组成公卫考核评分及公卫经费分配小组，并把每次的公卫评分与经费下拔公开在墙上，才能在多方的监督与透明下迫使公卫评分与经费的公正。只有真正让村医在公卫经费中受益，才能促进公卫的做实做优，才能体现公卫的初衷与初心！否则，国家投入巨资的公卫项目，要么成为摆设，要么成为各方争抢的奶酪！

全国的公共卫生项目已开展了十年，而乡村医生在这十年中，由过去的提供一般性医疗服务转变为侧重于公卫工作。故从以上公卫资金的分摊比例中，一目了然地明白了村医做了多少公卫活，及能够拿到多少公卫经费。

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来源：乡村白大褂