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医师资格考试试用期考核证明
报名编号:
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | |||||||
| 民 族 | 所学专业 | 医学学历 | |||||||
| 取得学历 | 有效身份证 | ||||||||
| 年 月 | 件号码 | ||||||||
| 报考类别 | |||||||||
试用机构 |
名 称 | ||||||||
| 地 址 | 邮 编 | ||||||||
| 登 记 号 | 法定代表人 | ||||||||
| 试用起止 时 间 | ( )年( )月至( )年( )月 | ||||||||
| 岗 位 ( 科 室 ) 名 称 | 带教老师评价 | 带 教 老 师 医 师 执 业 证 书 号 码 | 带教老师签字 |
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| 合 格 | 不合格 | ||||||||
| 主 要 试 用 | |||||||||
| 岗位 ( 科室 ) | |||||||||
合格 ( ) 不合格( ) |
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| 试 用 机 构 考 核 意 见 | 单位法人代表/法定代表人签字:单位公章 |
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| 年 月 日 | |||||||||
注:1. 本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综 合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号:() 执业助理医师执业证书编号:()
| 姓 名 | 性 别 | 民 族 | |||||||
| 医学学历 | 所学专业 | 取 得 学 历 年 月 | |||||||
| 报考类别 | 有效身份证 件号码 | ||||||||
工作机构 |
名 称 | ||||||||
| 地 址 | 邮 编 | ||||||||
| 登 记 号 | 法定代表人 | ||||||||
| 工作起止 时 间 | ( )年( )月至( )年( )月 | ||||||||
| 岗 位 ( 科 室 ) 名 称 | 带教老师评价 | 带 教 执 业 医 师 执 业 证 书 号 码 | 带教老师签字 |
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| 合 格 | 不合格 | ||||||||
| 主 要 工 作 | |||||||||
| 岗位 ( 科室 ) | |||||||||
合格 ( ) 不合格( ) |
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| 工 作 机 构 | |||||||||
| 考 核 意 见 | 单位法人代表/法定代表人签字: 单位公章 | ||||||||
| 年 月 日 | |||||||||
注: 1.本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综 合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。

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