河南新乡考点《医师资格证书》补发申请表，官方有关内容整理分享如下：
《医师资格证书》补发申请表
姓名 | 性别 | 联系方式 | 照 片 | |||||||
民族 | 学历 | 证书遗失时间 | ||||||||
毕业学校 | ||||||||||
工作单位 | ||||||||||
医师资格证书获得途径 | □ 认定□ 考试 | |||||||||
医师资格证书编码 | ||||||||||
所登报刊名称、日期 | ||||||||||
级别 | □ 执业医师 □ 执业助理医师 | 类别 | □ 临床 □ 口腔 □ 中医 □ 公共卫生 | |||||||
执业机构 意见 | 负责人： 公 章 年 月 日 | |||||||||
省级卫生健康行政部门意见 | 负责人： 公 章 年 月 日 | |||||||||
申请需提供材料：1、《医师资格证书》补发申请表一式两份；2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件；3、《医师资格认定申请审核表》或《授予医师资格审核表》原件及复印件；4、身份证原件及复印件；5、与《医师资格认定申请审核表》或《授予医师资格审核表》原件同底版免冠正面小二寸彩照3张。
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