国家医学考试申请表：
| 姓 名 | 性 别 | 近期二 寸免冠 正面半 身照片 （单位盖章） |
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| 出生年月 | 民 族 | |||||||
| 毕业学校 | 学 历 | |||||||
| 毕业证书编号 | 专 业 | |||||||
| 身份证号码 | ||||||||
| 准考证号 | 考试成绩 | |||||||
| 工作单位： | ||||||||
| 登记号（机构代码）： | ||||||||
| 通讯地址： | ||||||||
| 邮政编码 | 联系电话 | |||||||
| 申请授予医师资格级别及类别： 申请人签名：医学教|育网搜集整理 年 月 日 |
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| 单位意见： 负责人： 公 章 年 月 日 |
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| 市级卫生行政部门初审意见 级别： 类别： 负责人： 公 章 年 月 日 |
省级卫生行政部门意见 类别： 医师资格 证书编码：医学教|育网搜集整理 负责人： 公 章 年 月 日 |
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| 注：此表一式二份，一份存申请人人事档案，一份留省级卫生行政部门备案。 | ||||||||
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