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医学生实习:神经内科的实习方法

2020-09-16 17:47 医学教育网
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“医学生实习:神经内科的实习方法”相信是准备实习的医学生朋友比较关注的事情,为此,医学教育网小编整理内容如下:

简单的说下在神经内科实习。包括进修期间的一些小知识,也许对广大会员有好处。

首先要说明的,在我们广大的战友中间以后在基层医院工作的战友大多数,一般都没有单独的这个科室,都放在大内科。

关于神经内科:

(一) 十二对脑神经序列

(1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经

(二)脑血管意外

脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血,缺血性包括脑血栓形成和脑栓塞。

实习方法

无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理,还是学习神经系统疾病,同学们都觉得“难”,它之所以“难”,是因为其解剖和生理机能复杂,内容抽象,而学习时间相对较短,很显然,要求同学在短短的几周的实习时间内,全面地认识神经系统疾病是不现实的,关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法,然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了,那么,什么是认识神经系统疾病的方法呢?

上面谈到,神经系统犹如一个庞大的网络系统,它的基本单位就是神经传导通路,通常由感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器构成,一条条传导通路有机地结合就构成了神经系统网络。有了网络的概念,我们就能较好地掌握实习的方法和重点,从而达到认识神经系统疾病的目的。

既然神经系统是一个庞大的网络系统,我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解,网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理,这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路,因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始,以传导通路为主要线索,来复习有关的解剖和生理功能。由于同学们学习时间的限制,在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了解,因而,同学们在复习时应该抓住重点,也就是说抓住构成网络的主要干道,如各对颅神经的分布及功能,进出颅的部位;脑干的内部结构和功能;脊髓主要传导束的位置、起止和机能;常用的各种深、浅反射弧的组成和意义;脊髓神经各皮节分布区域等等。这些内容,在教科书及有关的参考资料中都用表格形式做了简明扼要的描述,复习时可参考这些书籍。掌握了网络的“主干道”,就能较好地把握网络的主体,这对认识神经系统疾病十分重要。可以说对该网络的组成和功能了解越全面,对认识神经系统疾病的帮助就越大,因此,同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。

神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。要发现这些故障的部位及原因,就必须采取相应的方法来获取有关资料,这就是问病史、查体及辅助检查。

在问病史方面,除了需要掌握一般的问病史的方法外,还要特别注意:①了解病史的对象,不仅仅是病人,而且应包括病人的亲属或知情人。这是因为,一方面,出现意识障碍的病人,本身就没有能力叙述病史,另一方面,病人对发病时的感受可能会与实际病情有出入,例如,癫痫病人对在发病时的表现就没有知情人了解清楚。②要注意判断病人的感受与实际病情的差异,在神经系统疾病的病人中,故意夸大或缩小病情的病人,要比其它系统疾病的病人多,因此,对病史分析时,要注意病人的诉说与实际体征及病人全身情况是否一致,否则,容易被病人不恰当的诉说引入误区,造成诊断和治疗的错误。

在体格检查方面,神经系统的查体有其特殊性,即神经系统的专科查体,这是实习同学必须掌握的重点。事实上,神经系统的查体,就是检查已知的、常见的神经传导通路是否正常,如十二对颅神经的检查、各种生理病理反射的检查等等。很显然,这对神经系统疾病的诊断,特别是定位诊断有十分重要的意义,因此,同学们一定要认真学习,反复练习,最后达到熟练掌握神经系统的查体方法,与此同时,还要熟悉每一体征阳性或阴性的临床意义,这样才能正确地诊断神经系统疾病。

神经系统的辅助检查,特别是影像学及电生理检查,给神经系统疾病的诊断提供了有效的资料,给临床医生带来了很大的方便,同时也加重了病人的经济负担,有时还会应检查手段或仪器的缺陷,给诊断带来误导,因此,在使用辅助检查时,应该根据病情需要,恰当地、合理的使用最有效的检查手段和方法,不能因为自己的知识缺陷或个人的利益(如取得回扣),而给病人增加经济上的负担。

通过问病史、查体及进行有关的辅助检查,获得了相应的临床资料,接下来就是将获得的临床资料,通过分析、判断而得出诊断,这个过程就是诊断思维,其结果就是对病人的临床诊断。神经系统的诊断思维过程,也有其特点,学习神经系统的诊断思维方法,也是学习的重点之一。

对神经系统疾病的诊断思维过程,好象处理交通网上的交通事故一样,当我们得知发生了交通事故,我们首先需要了解的是事故发生的地点,然后才是事故发生的原因,最后确定处理的方法,对待神经系统疾病同样如此,面对患神经系统疾病的病人,我们首先应该通过收集资料,判断疾病发生的部位,这就是“定位”诊断,然后,再根据发生的部位及其它相关资料,确定发病的病因,这就是“定性”诊断,神经系统的诊断思维特别强调,先“定位”,然后再“定性”,而且在这个过程中需要理论知识和逻辑思维的密切结合,这是神经系统疾病诊断思维的的特点,同学们应该认真学习,并学会使用。

有了诊断,最后排除网络故障,这就是临床治疗,也是目的。神经系统的治疗,有人将神经内科常用药物形象地归纳为“三素一汤”,即维生素、抗生素、激素加液体。同学们在实习中会体会到这一点的。

睡觉

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