在诊断巨幼细胞性贫血时，需要排除其他可能引起类似临床表现或实验室检查结果的疾病。主要需要考虑和排除以下几个方面：
1. 缺铁性贫血：这是最常见的贫血类型之一，与巨幼细胞性贫血不同的是，缺铁性贫血通常表现为小细胞低色素性贫血，血清铁、总铁结合力及骨髓铁染色等检查结果有明显差异。
2. 再生障碍性贫血：这类疾病的特点是全血细胞减少，伴有骨髓增生低下。而巨幼细胞性贫血的骨髓象则可见到巨核细胞增多或形态异常。
3. 溶血性贫血：溶血性贫血患者有红细胞破坏加速的表现，如黄疸、尿胆原升高、网织红细胞比例增加等特征，与巨幼细胞性贫血不同。
4. 遗传性球形红细胞增多症：这是一种遗传性疾病，表现为慢性溶血，可通过家族史调查和特殊检查（如红细胞渗透脆性试验）来鉴别。
5. 慢性疾病相关性贫血：在某些长期炎症、肿瘤等情况下，可出现慢性病贫血，这类贫血通常与营养不良或铁代谢障碍有关，需结合原发病的诊断进行综合判断。
6. 骨髓增生异常综合征（MDS）：部分患者可能出现巨幼样改变，但MDS还可能伴有其他血细胞系受累的表现以及特定的染色体异常等特征，需要通过骨髓穿刺和活检等手段进一步明确。
7. 其他代谢障碍或遗传性疾病：如维生素B12吸收不良综合征、叶酸缺乏症等，这些情况往往也会影响DNA合成，导致红细胞发育异常。但通过血液生化检测可以区分是否为巨幼细胞性贫血。

总之，在诊断巨幼细胞性贫血时，应全面了解患者的病史、体征，并结合实验室检查结果进行综合分析，以排除上述疾病和其他可能的原因。