在考虑肾功能不全患者使用低分子肝素与普通肝素时，需要综合评估两种药物的特点以及患者的实际情况。低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）都是抗凝血药物，用于预防和治疗血栓性疾病，但它们的药理特性、代谢途径及适应症有所不同。
1. 清除机制：普通肝素主要通过肝脏代谢并经胆汁排泄，而低分子肝素虽然也部分依赖肝脏代谢，但是其肾排泄比例较高。因此，在肾功能不全患者中，使用低分子肝素时需谨慎考虑剂量调整问题，以避免药物积聚导致出血风险增加。
2. 半衰期：低分子肝素的半衰期比普通肝素长，这意味着它在体内作用时间更持久，对于需要长时间抗凝治疗的病人来说可能更加方便。但是，在肾功能受损的情况下，低分子肝素的清除速度会进一步减慢，这可能会增加不良反应的风险。
3. 监测：普通肝素的使用通常需要频繁监测部分凝血活酶时间（APTT），以确保疗效并减少出血风险；而低分子肝素一般不需要常规监测抗Xa活性或调整剂量，除非是肾功能严重受损的情况下才考虑进行监测和调整治疗方案。
4. 安全性：多项研究表明，在轻至中度肾功能不全患者中使用低分子肝素相对安全有效。但对于重度肾功能损害的患者（如肌酐清除率<30ml/min），应优先选择不受肾脏影响或受影响较小的抗凝药物，或者在严密监测下谨慎使用低分子肝素，并根据具体病情调整剂量。

综上所述，在为肾功能不全患者选择低分子肝素与普通肝素时，医生需要全面评估患者的肾功能状态、出血风险以及其他相关因素。对于轻至中度肾功能不全的患者，可以考虑在密切监测下使用低分子肝素；而对于重度肾功能损害的患者，则应慎重权衡利弊，并可能需要调整剂量或选择其他更适合的抗凝药物。