医学教育网执业中药师：《答疑周刊》2018年第44期

2018-09-27 14:58 医学教育网

问题索引：

1.【问题】老师，中药综合第九章的内容那么多，怎么记忆呢？

2.【问题】老师，中成药的合理应用，怎么学？

3.【问题】老师，中西药的合理联用，怎么学？

具体解答：

1.【问题】老师，中药综合第九章的内容那么多，怎么记忆呢？

第九章的内容举例较多，而往往考试的时候多会考到举例的题目。所以谁与谁能联用，联用有什么效果。谁与谁不能联用，不能联用的原因是什么。这些是需要咱们搞清楚，弄明白的。[医学教育网原创]下面就第九章的内容给大家做如下总结。

2.【问题】老师，中成药的合理应用？

（1）中成药之间的配伍应用

配伍	配伍举例	口诀
功效相似	附子理中丸＋四神丸	“四子人归脑立清”
	归脾丸＋人参养荣丸
	脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸
功效不同，一药为主，一药为辅	二陈丸+平胃散	“陈平想白凤”
	乌鸡白凤丸+香砂六君丸
一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用	舟车丸+四君子丸	“四车今麦郎” [医学教育网原创]
	金匮肾气丸+麦味地黄丸（生脉散/参蛤散）
部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法	内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏	“暖宫暖脐六神冰”
	内服六神丸，外用冰硼散吹喉

（2）含“十八反、十九畏”药味中成药的配伍禁忌

（3）含有毒药物中成药的联用

①大活络丸+天麻丸（因含附子，不能联用）

②朱砂安神丸+天王补心丸（因含朱砂，不能联用）

③复方丹参滴丸+速效救心丸（因含冰片，不能联用）

（4）存在证候禁忌，不能联用

①附子理中丸+牛黄解毒片

②附子理中丸+黄连上清丸

③金匮肾气丸+牛黄解毒片

（5）含麻黄与含朱砂的药物[医学教育网原创]

①含麻黄忌与降血压、扩张冠脉的药物联用

降血压的药物有：复方罗布麻叶、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸。

扩张冠脉的药物有：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液。

②含朱砂忌与含较多溴离子或碘离子的药物联用

含朱砂的药①②③物有：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸。

含溴离子、碘离子的药物有：消瘿五海丸、内消瘰疬丸。

3.【问题】老师，中西药的合理联用，怎么学？

联用特点	中药或中成药	宜联用或同服的西药	联用作用
协同增效	黄连、黄柏	四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑	“增效连柏四磺喃”
	金银花	青霉素	“金银青霉白冰胺”
	丙谷胺	甘草、白芍、冰片	“金银青霉白冰胺”
	甘草	氢化可的松	“甘草可松丹参羟”
	丹参注射液	间羟胺（阿拉明）、多巴胺等	“甘草可松丹参羟”
	丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等	低分子右旋糖酐、能量合剂	“注射丹芪能右酐” [医学教育网原创]
	生脉散、丹参注射液	莨菪碱	“注射丹芪能右酐” [医学教育网原创]
降低毒副反应	甘草	呋喃唑酮	“降毒甘喃石麦平”
	氯氮平	石麦汤（生石膏、炒麦芽）	“降毒甘喃石麦平”
	碳酸锂	白及、姜半夏、茯苓等复方中药	“碳酸半及与茯苓”
减少剂量	珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）]有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%		“减量菊乐盼甘苓” [医学教育网原创]
减少剂量	地西泮＋苓桂术甘汤：地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除		“减量菊乐盼甘苓” [医学教育网原创]

A.益母草膏与妇血康颗粒

B.妇科千金片与当归四物汤

C.补中益气丸与金匮肾气丸

D.附子理中丸与牛黄解毒片

E.祛痰止咳颗粒与通宣理肺丸

1.因功能相悖而不宜合用的药组是

2.因配伍禁忌而不宜合用的药组是

【答案】D、E

【解析】不同功效药物联用的禁忌，如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。

含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌，临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。[医学教育网原创]

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