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请叙述产后大便难的问诊——贵州省传统师承确有专长人员必会

2021-04-27 09:43 医学教育网
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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

产后大便难的问诊

根据产后排便困难,或数日不解,或大便燥结,疼痛难解者则可做出诊断。

产后饮食如常,大便艰涩,或排大便时干燥疼痛难以解出,或数日大便不解者,称产后大便难,亦称“产后大便不通”“产后大便秘结”“产后大便秘涩”。本病为产后常见病证之一。《陈素庵如科补解》说:“产后大便闭结者,由产后去血过多,津液干涸、肠胃燥结,是以大便闭。”故本病发生的病因病机是因产时亡血伤津,阴虚火燥;或因产时耗气,气虚大便传导无力所致;亦可在肠道失润基础上又伤食,食滞与虚热相结而发生肠道阻塞,导致大便难。其治疗原则应以滋阴养血润肠为主,不可妄投苦寒峻下之剂。

西医的产后便秘相当于此病。

(一)问诊要点

根据产后排便困难,或数日不解,或大便燥结,疼痛难解者则可做出诊断。

本病辨证要点应询问大便是否干燥、坚硬,解大便是否费力,小腹是否胀满疼痛,分娩时有无失血过多史,是否有伤食史等。大便干燥、硬结,无腹痛为血虚津亏或阴虚火燥;大便不燥、不硬,无腹痛,但解便时费力为气虚;大便燥急、秽臭,脘腹胀满疼痛为阳明腑实证。

(二)分型问诊

1.血虚津亏

问诊:产后大便干燥,或数日不解,无腹痛。伴头晕,心悸,面色萎黄。多有产时、产后失血过多史。

治法:滋阴养血润燥。方用益血润燥丸。

2.阴虚火燥

问诊:产后数日不解大便,便时艰涩,大便干燥、硬结,无腹痛。伴手足心热,盗汗,心烦失眠,小便黄赤。

治法:滋阴清热,养血润燥。方用两地汤合五仁丸。

3.气虚失运

问诊:产后数日不解大便,时有便意,但便时费力难解,汗出短气,大便并不干燥,无腹痛。伴疲乏,自汗,便后乏力更甚。

治法:益气导便,佐以养血润燥。方用黄芪汤合润肠汤。

4.阳明腑实证

问诊:产后数日不解大便,大便秘结、秽臭,或矢气秽臭,脘腹胀满疼痛。或伴面红目赤,口唇生疮。多有伤食史。

治法:通腑泄热,佐以滋阴养血。方用玉烛散加减。

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