请叙述产后自汗盗汗的问诊——云南传统师承考试模拟题

2021-04-27 09:44 医学教育网

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产后自汗盗汗的问诊

通过问诊，依据产后静时汗出不止，动则更甚，待续多日不止，即可诊为产后自汗。若睡眠时周身汗出，可湿衣被，醒后即止者，则诊为产后盗汗。

多数妇女在产后由干气曲骤虚，阴阳平衡失调，腠理不密，故出汗较平时多，尤其在活动。饮食之后更为明显。此种现象可在数天后营卫自调而缓解，属正常生理现象。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛，若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。”但是如汗出过多，持续不止，则属病态，称之为“产后自汗”。若产后睡眠中汗多，醒来即止者，称为“产后盗汗”。产后自汗、盗汗发生的主要病因病机为产后元气耗损，失血伤津。元气虚弱，气虚则卫阳不足，表虚失固而自汗，亡血伤津，阴虚内热，阴不敛阳，迫津外溢而盗汗。汗出过多而进一步耗损阴液，轻者可致缺乳，大便难，重者可因阴津枯竭、筋脉失养而发生痉证，甚至出现亡阳之重证。本病的治疗以补虚敛汁为主要原则。

（一）问诊要点

通过问诊，依据产后静时汗出不止，动则更甚，待续多日不止，即可诊为产后自汗。若睡眠时周身汗出，可湿衣被，醒后即止者，则诊为产后盗汗。注意是否为炎热季节，询问有无发热、神昏症状，以与产后中暑所致大汗出相鉴别。

本病可分为气虚自汗与阴虚盗汗两型，辨证时应问其汗出时间是在醒时还是睡眠时，再结合其它症状进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.气虚自汗

问诊：产后静时汗出过多，待续不止，动则愈甚。伴气短懒言，倦怠无力。

治法：益气固表，和营止汗，佐以养血。方用黄芪汤或麻黄根汤。

2.阴虚盗汗

问诊：产后于睡眠时汗出不止，甚则湿透衣被，醒来即止。伴头晕耳鸣，口干咽燥，或五心烦热，腰膝酸软。

治法：养阳滋阴，益气敛汗。方用止汗散。