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春节前夕，常年患病卧床的山东荣成市滕家镇桑梓村贫困户汤天好家中来了一位不寻常的客人--荣成市人民医院血液肿瘤科副主任刘穗媛，专程到她家进行家访。

荣成市地处山东半岛最东端，汤天好的农房向东10公里外就是海面。在精准健康扶贫过程中，当地将所有困难群众纳入健康管理，并针对不同人群分类救治。

记者在居民健康档案上看到，69岁的汤天好查出“再生障碍性贫血症”已有3年，眼睛看不清，耳朵也听不清。这种病导致骨髓造血功能低下，要经常去医院输血，一次就要花费四五千元。据统计，像汤天好这样因病致贫的居民全市有1107名。

“对这类困难群众，我们采取了1＋Ｎ健康帮扶模式，即一名市级医疗机构临床医生作为家庭医生点对点帮扶8至10名致贫居民。除定期家访外，每季度要对帮扶对象进行一次心理健康指导；每年为村民预约一次免费健康体检，结合健康查体和疾病筛查结果，进一步完善贫困居民健康档案，做到动态管理和有效利用。”荣成市卫生和计划生育局副局长马海说。

刘穗媛就是精准健康扶贫的签约专科医生，她每月都要到定点帮扶的几户贫困户家里走访。“现在每家每户都有居民健康档案，乡镇卫生院对每户的情况都全部掌握”。

城里的医生来看病，最大的好处是专业。在此之前，整个桑梓村的健康问题主要依靠乡村医生汤天海解决，这位72岁的老人告诉记者，“我们赤脚医生算是全科大夫，走家串户服务面广，但服务内容却很有限。”

家庭医生来了，又能带来多少实效呢？马海告诉记者，“家庭医生式签约服务”以慢性病为抓手，在拓展服务内容上努力。其中，正在实施的“Ｈ型高血压与脑卒中防控惠民工程”，将市级心脑血管疾病的专科医生融入到基层医疗团队中，形成市级专科医生、乡镇全科医生、乡村家庭医生的三级联动体系。市级专科医生作为指导医生进村随访和健康教育。去年荣成全市脑卒中发病率较2013年下降15。4%.

截至目前，当地精准健康扶贫点对点签约服务已惠及全市15900多名贫困居民，并对全市患病贫困居民的病情和病种进行了精准识别，逐一建档立卡，组织38名市级专科医生连同89名基层医生组成家庭医生团队，为患病困难群众提供个性化签约服务。

离开桑梓村前，刘穗媛告诉记者，目前汤天好老人的状况稳定，如果不剧烈运动就不会心慌。“目前根据病情能做的主要是心理治疗，这对于像她一样的患者仍然很重要。”

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