中级主管护师：《答疑周刊》2018年第50期：

1.【问题】为什么低钾血症是强心苷中毒的诱因？

【解答】低钾血症可增加心肌的自律性，即使在一般治疗计量下，易引起心律失常，并降低洋地黄的正性肌力作用。钾与洋地黄互相竞争在心肌上的结合点，钾与心肌的结合比较疏散。而洋地黄与心肌的结合比较牢固，在洋地黄与心肌的结合后，钾并不能把洋地黄置换出来，因此在应用洋地黄时防止发生低钾血症。

2.【问题】潜伏期和活跃期总是分不清，怎么辨别？

【解答】潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，此期子宫颈扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。

整个生产过程中首先要从潜伏期过度到活跃期生产，最后进入第三产程胎盘剥离。

3.【问题】低钾血症和高钾血症相对应的碱中毒、酸中毒理解不了。

【解答】代谢性酸中毒，是由于各种因素使细胞外液中的氢离子增多引起的，人体在感受到身体内环境改变的时候会启动一个代偿功能，所以为了代偿性的抵消细胞外液中氢离子的增多，细胞内中的钾离子会通过细胞膜移到细胞外，就造成了血液中钾离子的增高，产生高钾血症。

缺钾会导致代谢性碱中毒，但代谢性碱中毒不一定都伴有低钾血症。低血钾的时候为了维持钾离子浓度，细胞内的钾离子向细胞外走，这一过程是通过H-K交换实现的，H离子进入细胞内使得细胞外OH相对增高，容易引起碱中毒。而碱中毒的时候，为了中和过高的OH离子，细胞内的H离子像外跑，也是H-K交换实现的，K离子进入细胞内引起低血钾。

5.【问题】急性肺水肿可以注射杜冷丁和吗啡吗？

【解答】吗啡是治疗急性肺水肿的有效措施，同时也可以使用利尿剂，在急性左心衰时利尿剂的使用可以降低心脏的负荷，是改善病情的最为有效的药物。

杜冷丁肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。急性左心衰竭肺水肿时是可以用的。

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