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住院医师培训合格临床医师的必由之路要如何才能叫好

2017-10-31 10:00 医学教育网
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住院医师培训合格临床医师的必由之路要如何才能叫好?我们遇到的是医学教育存在多种学制、拖欠住院医培训补助、培训质量、住院医师成杂工等问题重重,如何解决和关注这些困难呢?医学教育网整理了相关问题,具体如下:

住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必由之路。

从2013年建立住院医师培训规范化制度,到培养近30万住院医师,我国住院医师培训制度道路越走越广。

不过,这条路走得并不平坦。

理想:实现医生水平同质化

想当医生?最少得学医八年。自2014年起,五年制本科医学生毕业后不能直接从医,还要再进行三年的规范化培训,而之前七年制的医学生从2015年起全面停招。

2015年以前,我国的医学教育存在多种学制,三年、四年、五年以至六、七、八年的都有,水平参差不齐。根据教育部和卫生部相关规定,2015年起对医学生统一学制,对高等医学教育主要实行“5+3”培养模式,即前五年在学校学习,后三年到医院接受住院医师规范化培训。

按照国家对住院医师培训的设想,医学生毕业后定点在大医院接受三年规范化培训,能提高医学生的医疗技能,之后不管是去三级医院还是基层医疗机构,都能达到一个合格医生的标准。

而这,能改善当下中国医疗资源分布不均,医生水平参差不齐的现状,从而缩小医院之间医生水平的差距,促进医生技能水平同质化,缓解看病难问题。

现实:叫好不叫座

不过,政策虽好,但在具体实施过程中,却出现了叫好不叫座的尴尬局面。

健康界梳理发现,随着住院医师培训政策的逐渐推进,个别地区出现了诸如学员待遇低,拖欠住院医培训补助;以用代培,带教医师安排住院医写病历、健康档案,很少按照大纲传授行医技能;基层医院害怕培训医师一去不复回,而不愿放人等情况。

学员待遇不到位

其中,学员待遇是住培制度最受争议之处。

根据中国医师协会2016年对全国559家住培基地的专项监测显示,70%的基地住院医师月均补助3000元以上,但有部分培训基地对住培人员的补助仍然偏低,极个别基地不到2000元。

对于住培人员在住培期间的待遇,国家有明确规定,由中央财政、地方财政、培训基地、派出基地四方共同出资解决。培训基地应对外单位委派和社会化招收住院医师一视同仁,确保他们的待遇达到培训基地同等条件住院医师同等待遇。待遇未落实,既有部分省份省级财政投入不足的原因,也有基地对非本院住院医师区别对待的因素。

此外,住培制度获得的总体资金投入也明显不足。按照制度规定,培训经费由各级政府、培训基地、就业单位和培训人员共同出资,其中中央财政按照每人每年3万元予以支持,地方也将给予约每人2万元的相应支持。

但遗憾的是,据媒体报道反映,全国有些地区不但3万元补助没有发,甚至多地连个说法都没给。

“以用代培”住院医师成杂工

住院医生培训期间的待遇问题需要关注,但更需要关注的是培训质量。

对于大部分住院医师来说,其最大的迷惘在于,虽然自己付出了辛苦劳动,但不仅收入低,还无法获得应有的成长。

据了解,各地住院医师培训工作的推进并不平衡,基地培训质量尚难以达到同质化,部分医院存在“以用代培”的不合理做法:有的让规培医生天天忙于写病历、问病史、开检查单、抽血换药、拉钩缝皮等基本操作;有的大型三甲医院患者集中,自身的医生护士人手紧缺,临床工作要靠规培生、研究生、进修实习生搭台帮忙;有的科室哪里任务重就把规培医生安排到哪里,使之长期处于超负荷工作状态。

这样做的结果是,在培训实施过程中出现一系列问题,包括教学管理松懈,基地主任对教学质量监控缺乏足够重视和有效举措,带教老师对住院医师“重使用、轻带教”,致使整个住培工作难以规范,教学质量难以保证。

基层不愿放人

社会上有一种说法:“如果在北京三甲医院待5年,出来就是国家级水平;如果在乡镇卫生院待5年,出来后就是乡镇级水平。”

事实上,我国建立住院医师规范化培训制度,目的就是要培养“同质化医生”,缩小大医院医生和基层医生的差距,让老百姓在哪里都能看到好医生。然而,对于住培制度,不少基层医院却感到喜忧参半。

以辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院为例,虽然该院经济状况不好,仅去年就亏损了700多万元,但还是坚持每年送四五个人出去住培,每人基本工资加各项保险经费,一年投入近5万元。住培学员一走3年,科室人手紧张还只是眼下的困难,最让人担心的,还是很多人培训完了就不回来了。“现行的政策只要求新进人员都要住培,对住培之后的违约行为却没有约束机制,基层医院很容易鸡飞蛋打。”

住培制度很好,但理想和现实还有差距。四川省成都市新都区人民医院院长古翔儒曾表示,培训学员真正完成培训,取得执业资格,实际上需要近4年时间。虽然送出人员和基层医院签了协议,但4年间各种不确定因素太多。“住培制度是为了帮助基层,而不是给基层添负担,因此,在制度设计上,既要考虑住培生的待遇等问题,也要考虑需求、供给各方利益,实现成本、利益、风险共担。”

对于目前住院医规培推进中暴露出来的几大问题,美国纽约西奈山医学院儿科副教授、西奈山医学中心林锦认为,即使政府每年给每个规培生投入10万也不为过,为了彻底改善中国医疗人才培养的现状,这个钱值得花。

在他看来,严格统一的结业考核将促进培训基地对规培生的严格要求,是住院医师规范化培训能否成功的关键。

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