绳锯木断，水滴石穿，只要持之以恒地坚持，每天积累一些考点知识，终将成功上岸。下面将2019年公卫执业医师临床综合辅导资料（六）：冠状动脉粥样硬化性心脏病分享给大家，希望对备考公卫医师考试提供帮助。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病：是指由于冠状动脉结构或功能异常导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也叫缺血性心脏病。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性狭窄。冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

2.心绞痛按照其发作有无劳力性诱因可分为劳力型和自发型两类：

（1）劳力型：由加快心率、增强心肌收缩力引起症状发作。

（2）自发型：发作没有任何心率加快、心肌收缩力增强诱因。休息状态下发生的心绞痛称为静息型心绞痛。

3.临床表现

（1）症状：典型的劳力型心绞痛症状是在体力活动或情绪变化当时发生的。症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。持续数分钟，经停止活动休息或含服硝酸甘油后缓解。有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。症状严重时可伴出汗。部分患者在症状性质、部位、放射等方面可有不典型的表现。

（2）体征：心绞痛发作无特异性阳性体征。症状严重时部分患者可有面色苍白、血压升高、心率加快等体征。有时可闻及第4心音，缺血范围类及乳头肌时可能闻及二尖瓣收缩期杂音。

4.辅助检查

（1）心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，其他变化包括T波低平、双相或倒置。

（2）冠状动脉造影：是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。

5.治疗

（1）稳定型心绞痛的治疗目的是降低心血管不良事件。药物治疗：抗血小板、抗心绞痛、调节血脂、控制血压、控制血糖。

（2）变异型（血管痉挛性）心绞痛首选药物是钙通道阻滞剂如硝苯地平，禁用β受体阻滞剂。由冠状动脉痉挛所致，故用钙解痉。

6.急性心肌梗死发病机制：冠状动脉不稳定斑块破溃，继发血栓形成阻塞管腔，导致心肌持续性严重缺血缺氧而坏死是急性心肌梗死的主要原因。

7.临床表现：胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛，症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。可有出汗、恶心、呕吐等伴随症状，部分患者有濒死感。合并心律失常、心功能不全时有相应症状。

8.经典的心肌梗死诊断标准是：①典型的缺血样胸痛持续超过30分钟；②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化；③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律。这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。

【进阶攻略】心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.冠心病心绞痛发作的典型部位是

A.胸骨体下段之后

B.心前区

C.心尖部

D.剑突下

E.胸骨体中、上段之后

2.冠心病心绞痛与心肌梗死的疼痛，其主要鉴别点是

A.疼痛的持续时间与强度不同

B.疼痛部位不同

C.疼痛性质不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛时伴发恶心

二、A2型选择题

1.患者，女性，67岁，间断胸痛2年，均发生于夜间睡眠时，持续25分钟左右，可自行缓解。胸痛发作时心电图示：V1——V6导联ST段抬高0.4mV，胸痛缓解后心电图ST段恢复正常。该患者最可能的诊断是

A.初发劳累性心绞痛

B.稳定型劳累性心绞痛

C.恶化型劳累性心绞痛

D.变异型心绞痛

E.急性心肌梗死

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。

2.【答案及解析】A。冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，1——5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时间长，30分钟以上，数小时或1——2天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】D。变异型心绞痛的定义为发生在休息时，呈定时性并多在半夜或凌晨发作，而运动或情绪激动等心肌耗氧量增加时则较少发作。ECG见符合冠状动脉分布的相关导联ST段抬高。

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