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龋病|牙髓病|根尖周病的病理变化-口腔组织病理学考点解析

2016-12-24 11:01 医学教育网
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参加2017年口腔医师考试的考试已经开始复习了,相信很多考生对口腔组织病理学中的考点解析都感兴趣,有好多考生问小编对于我们临床最常见的龋病、牙髓病、根尖周病有些什么病理变化呢?下面医学教育网小编特整理了龋病|牙髓病|根尖周病的病理变化-口腔组织病理学考点解析这篇文章,希望对大家有所帮助。

龋病 龋病部位 龋损形态 龋病的分层 各层的病理表现
平滑面龋 倒三角形(底朝釉质表面,尖向牙本质) 透明层 位于病损最前沿,是龋损最早发生的组织学改变。孔隙容积约为1%。
暗层 紧接于透明层表面,孔隙容积约为2%~4%。
病损体部 是釉质龋病变的主要部分,此层脱矿程度较为严重,约占釉质容积5%~25%。
表层 表面为一较为完整的表层,其形成也可能是由于来自表面唾液和菌斑中的矿物离子,以及与深层病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。
窝沟龋 三角形 (口小底大)病变过程、组织学特征与平滑面龋相似
牙本质龋 顶指向牙髓腔,底向着釉牙本质界 透明层 (硬化层)最深层、最早出现的改变。
透明是由于牙本质小管管腔变窄、管腔中有矿物质沉积。曾称此区域为脂肪变性层。
脱矿层 位于透明层的表面,是在细菌进入前,酸的扩散所导致的脱矿改变;小管内基本上无细菌侵入。
细菌侵入层 位于脱矿层表面,细菌侵入小管并繁殖,小管扩张呈串珠状
坏死崩解层 牙本质龋损的最表层。


牙髓病的类型 主要病理变化
急性浆液性牙髓炎 血管扩张充血,液体渗出,组织水肿,
沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出。
急性化脓性牙髓炎 ① 炎症加重,成牙本质细胞层变性坏死。
② 大量中性粒细胞游出集聚,吞噬细菌并发生变性坏死,脓肿形成。早期病变局限、形成小脓肿。
③ 如得不到及时治疗,炎症过程可迅速扩展到全部牙髓,形成多数小脓肿,使整个牙髓组织迅速液化坏死,称为急性化脓性牙髓炎。
慢性闭锁性牙髓炎 (1)呈现局灶性炎性肉芽肿改变
(2)有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开,或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成,使脓肿局限静止。
 
慢性溃疡性牙髓炎 发生在有较大穿髓孔的病例。溃疡表面有食物残屑、坏死组织覆盖,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。
慢性增生性牙髓炎 主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生,其增生物又称牙髓息肉。
① 溃疡性息肉:表面无上皮覆盖,呈暗红色,探易出血,镜下表现为增生的炎性肉芽组织;
②上皮性息肉:表面有复层扁平上皮覆盖,炎症缓解,不易出血,镜下见增生的炎症性组织

牙髓
变性
1.牙髓钙化 牙髓组织有营养不良或组织变性,钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。牙髓钙化有两种形式:①髓石形成,多见于髓室;②弥散性钙化,常见于根髓内。
2.成牙本质细胞空泡性变 是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。
常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。


根尖周病的类型 具体分型 主要病理变化
急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 根尖周区组织血管扩张充血
组织水肿,少量中性粒细胞游出血管
急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿) 炎症发展,大量中性粒细胞渗出,组织坏死液化,脓肿形成。脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞,周围有中性粒细胞围绕,边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。
化脓性根尖周炎的排脓途径: ① 常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓。
② 根管粗大和根尖孔较大的牙可经龋洞排脓。
③ 有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。
④ 少数情况下,上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。
慢性根尖周炎 慢性根尖周脓肿 肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积,根尖粗糙不平。
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬,为复层鳞状上皮。上皮可来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团,也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。
根尖周肉芽肿 最多见。
肉眼:附着于牙根尖部的一团肉芽组织,一般约绿豆大小,外面有纤维组织包绕,可随拔牙时一同拔出。
镜下:以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积,周围见异物型多核巨细胞。
根尖周肉芽肿的上皮来源 另一个重要特征是有上皮存在,其上皮来自:①牙周膜的Malassez上皮剩余,见于绝大多数病例;②口腔或皮肤上皮:见于有瘘管口的病例,上皮可经瘘管长入;③牙周袋上皮,由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮:见于病变和上颌窦相通时。
根尖周肉芽肿的发展变化 1.当身体抵抗力较强,病变缩小;机体抵抗力低下,病变范围增大。
2.可随条件变化而急性发作。
3.上皮性根尖周肉芽肿,由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。
①上皮中心部分由于营养障碍,液化变性,渗透压增高吸引周围组织液,发展为囊肿。
②增生上皮被覆脓腔炎症减轻变为囊肿。
③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化,形成囊腔。
4.某些年轻患者在抵抗力很强、低度刺激作用下,肉芽肿可呈现修复性反应。X线片可见一阻射区,与周围正常骨分界不清,又称为致密性骨炎。

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