牙髓病-急性牙髓炎病例分析是口腔执业医师实践技能考试第五站病例分析要求掌握的考点，下面将有关资料整理分享给大家，希望对复习有关内容有所帮助。

【概述】

急性牙髓炎的临床特点是发病急，具有特征性剧烈疼痛。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性尤为显著。单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理损伤、化学刺激所致。

【诊断要点】

1.患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热刺激加剧，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。

3.龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力测验，尤其是温度诊有助于患牙的定性定位医学教育网|搜集整理。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。也可表现为“热重冷缓”。

【鉴别诊断及其依据】

1.三叉神经痛：发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。

2.龈乳头炎：疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。

3.急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。

【治疗原则】

1.保存活髓：对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术医学教育网|搜集整理，尽可能保存全髓或根髓。

2.保存患牙：对不宜保存活髓者，或保存活髓失败者，临床可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等方法，以保存患牙。

3.严格遵循无菌、无痛原则。急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻患者痛苦。

4.尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。

【病例分析】

某患者，男，48岁。自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。

检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1.诊断：左下6急性牙髓炎。

诊断依据：患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。

2.治疗：

（1）应急治疗首先开髓引流，缓解患牙急性症状。

（2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。

此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。

3.注意事项：本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。

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