恶性组织细胞病是一种异常组织细胞增生所致的恶性疾病，骨髓象表现具有一定特征性，了解这些表现对于该病的诊断至关重要。

骨髓涂片中有数量不等的多种形态的异常组织细胞，这是恶性组织细胞病骨髓象的关键特征。其中包括异常组织细胞，这类细胞体积较大，直径可达20 - 50微米甚至更大，外形多不规则，常有伪足样突起；核呈圆形、椭圆形或不规则形，有时呈分叶状，染色质细致或呈网状，核仁显隐不一，有时较大。多核巨组织细胞也较为重要，其体积巨大，直径可达50微米以上，含有多个核或核仁，形态怪异，染色质呈粗网状，核仁大而清晰。吞噬性组织细胞在骨髓象中也可见到，其胞体很大，单核或双核，偏位，核染色质疏松，可见核仁，胞质中常吞噬有数量不等的血细胞，如红细胞、血小板及中性粒细胞等。

在骨髓象中，正常造血细胞会受到不同程度的抑制。早期可能表现为粒系、红系、巨核系细胞大致正常，但随着病情进展，各系造血细胞数量会逐渐减少。粒系细胞比例可降低，各阶段粒细胞的形态和数量会出现异常，中晚幼粒细胞及成熟粒细胞可能减少。红系细胞也会受到影响，幼红细胞数量减少，可出现巨幼样变等异常形态。巨核细胞数量通常减少，严重时甚至难以见到。骨髓象还可能出现骨髓增生程度的改变，多数患者骨髓增生活跃或明显活跃，但也有少数患者表现为增生减低。

骨髓象检查对于恶性组织细胞病的诊断有重要价值，但需结合临床表现、外周血象及其他检查结果进行综合判断。因为骨髓中组织细胞的改变并非恶性组织细胞病所特有，某些感染性疾病、自身免疫性疾病等也可能出现组织细胞增多或形态异常，所以需要仔细鉴别，避免误诊。